心脏淀粉样变的心脏超声与心电图特点的研究

袁晓锋 刘琳琳

心脏淀粉样变的心脏超声与心电图特点的研究

袁晓锋 刘琳琳

目的研究心脏淀粉样变的心脏超声与心电图特点。方法15例心脏淀粉样变患者, 对其心脏超声与心电图特点进行分析。结果心脏超声特点：15例患者心脏超声检查均表现为室间隔、左心室后壁向心性增厚以及左心室容积正常, 舒张功能不全；有93.3％患者有左心房增大,80.0％患者心内膜下心肌有颗粒样反光增强,53.3％患者有中、大量心包积液。心电图特点：15例患者中, 肢体导联低电压发生率为53.3％, 假性梗死Q波发生率为46.7％。结论原因不明的心力衰竭患者, 若心脏超声显示其心室肌肥厚且心室容积正常, 伴有心内膜下心肌有颗粒样反光增强, 且其心电图表现为肢体导联低电压或假性梗死Q波, 该患者可能为心脏淀粉样变, 需进行进一步病理活检证实。

心脏淀粉样变；心脏超声；心电图

心脏淀粉样变是一种由于淀粉样的蛋白质物质大量沉积在人体心肌组织内(如左心室、心房、瓣膜、血管周围等)引发的疾病, 虽发病率不高, 但对患者危害较大, 病死率极高。由于该疾病早期症状不明显, 加大了临床诊断难度, 且易出现误诊现象[1]。随着病情发展, 主要临床表现为心律失常、心功能不全等。本院为分析心脏淀粉样变的心脏超声与心电图特点, 选取已确诊的15例心脏淀粉样变患者为研究对象, 对其心脏超声检查与心电图检查结果进行分析, 相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院已确诊的心脏淀粉样变患者15例, 男10例, 女5例, 年龄最大79岁, 最小43岁, 平均年龄(59.8±11.4)岁。15例患者均经腹部脂肪、肾脏、口腔黏膜以及直肠黏膜等病理活检检查, 证实为淀粉样物质；血检与尿检检查结果中发现单克隆免疫球蛋白轻链, 最终均诊断为原发性心脏淀粉样变。所有患者均存在心力衰竭表现, 经心脏超声检查, 结果显示为中、重度左心室功能舒张不全以及向心性左室肥厚。

1.2 方法 对所有患者临床资料进行分析, 如一般临床资料、纽约心功能分级(NYHA分级)；血清与尿液中游离单克隆轻链(λ)水平；心脏超声心动图记录, 包括左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期/晚期峰值流速(E/A)比值及有无心包积液与颗粒样反光增强现象；心电图检查结果, 包括心律、肢导低电压、传导阻滞与心律失常情况以及假性梗死Q波等, 其中所有患者肢体导联电压绝对值≤0.05 mV, 心电图结果≥2个相关导联存在病理性Q波；心外脏器受累情况以及病理检查结果等。

2 结果

通过本次对15例心脏淀粉样变患者进行心外组织活检, 结果显示, 所有患者刚果红染色均为阳性, 证实为淀粉样变性。其中心外脏器活检患者中, 肾脏受累者7例, 占总数的46.7％；腹部脂肪组织受累3例, 占总数的20.0％；直肠黏膜受累4例, 占总数的26.7％；口腔黏膜受累1例, 占总数的6.7％。在对患者游离单克隆轻链含量分析中发现, 有73.3％(11例)患者尿液与血清中游离单克隆轻链含量明显上升,20.0％(3例)患者血清中游离单克隆轻链含量增加；6.7％(1例)患者尿液中游离单克隆轻链含量增加。

2.1 体表心电图结果 本次研究的15例心脏淀粉样变患者中,53.3％(8例)患者心电图结果显示为肢体导联低电压, 其中5例同时显示有胸前导联低电压；46.7％(7例)心电图显示为假性梗死Q波。15例患者中,20.0％(3例)患者出现左束支传导完全性阻滞,20.0％(3例)患者出现一度房室传导阻滞现象；6.7％(1例)患者出现二度二型窦房阻滞状态；20.0％(3例)患者出现永久性心房颤动。15例患者肢体导联电压数值水平均较低, 其平均值在(0.32±0.18)～(0.52±0.47)mV；但其胸前导联电压数值差距相对较大, 其平均值在(0.71±0.55)～(2.0±1.2)mV。

2.2 心脏超声结果15例患者均有室间隔与左心室后壁向心性增厚现象, 均值分别为(15.6±3.5)mm、(15.7±3.6)mm, 且左心室容积均显示正常。左心室舒张末期内径为(42.5±2.4)mm,收缩末期内径为(33.5±5.3)mm。其中93.3％(14例)患者有左心房增大现象；80.0％(12例)患者有心内膜下心肌出现颗粒样反光增强现象。另外15例患者均有舒张功能不全现象,40.0％(6例)LVEF值下降低于55％, 表明有左心室收缩功能不全现象, 主要为轻度损害。53.3％(8例)患者有中、大量心包积液,3例患者合并有腹腔及心腔积液。

3 讨论

心脏淀粉样变指的是淀粉样物质沉积在心脏内, 引发的一种心脏病。淀粉样物质长期浸润及沉积, 取代了原有心肌收缩成分, 造成钙离子转运、细胞代谢以及受体调节发生改变。早期临床表现为心脏舒张功能障碍, 随着病情发展, 出现类似限制型心肌病, 甚至部分患者出现难治性充血性心力衰竭, 其中限制性心功能障碍为主要临床表现[2,3]。由于心功能传导系统可引发多种难治性心律失常, 且不同时期临床表现存在一定差异, 无特异性, 因此易发生误诊、漏诊现象,导致患者错过最佳治疗时间。

通过本次分析可知, 心脏淀粉样变患者心脏超声特点均表现为室间隔、左心室后壁向心性增厚以及左心室容积正常等；且均具有舒张功能不全；本次研究的15例患者中, 有14例患者存在左心房增大,12例患者心内膜下心肌有颗粒样反光增强,8例患者出现中、大量心包积液；心电图特点表现为心电图肢体导联电压较低,8例患者心电图结果显示为肢体导联低电压,7例患者出现假性梗死Q波。

综上所述, 通过分析心脏淀粉样变的心脏超声与心电图特点, 有助于提高该疾病的诊断符合率, 减少创伤性检查,具有重要临床意义。

[1]苏洪安.心脏超声在心脏淀粉样变中的应用.当代医学,2014,20(9):95-96.

[2]舒燕, 姜荣建, 程标, 等. 心脏淀粉样变性临床及超声特点分析.实用医院临床杂志,2008,5(6):69-70.

[3]舒燕, 姜荣建, 程标, 等. 心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点.心血管康复医学杂志,2013,22(1):92-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.025

2014-12-03]

450000 郑州市第一人民医院超声科(袁晓锋)；郑州市第七人民医院(刘琳琳)