院长行政查房在医院安全管理中的应用及评价

陆益民 林 烨 郁卫华 沈林玲

院长行政查房在医院安全管理中的应用及评价

陆益民 林 烨 郁卫华 沈林玲

目的 探讨院长行政查房在医院安全管理中的应用及其实施效果。方法 由业务院长带领医疗管理相关职能部门主任对我院32个临床科室及病区进行医疗行政安全查房。 结果 经3年持续的行政查房，全院纠纷投诉数量逐年下降，2012年为78起，2013年50起，2014年降至38起；医疗纠纷赔付金额也呈大幅下降，2014年医疗纠纷赔付金额与2012年相比下降了41.35%。结论 院长行政查房可促进医疗质量的持续改进，减少医患纠纷的发生，有利于医疗安全管理。

院长行政查房；医院安全管理；临床科室

医疗质量与医疗安全是医院的生命线［1］。近年来，医疗纠纷逐年增加，冲突不断升级，已引起各级部门及全社会的广泛关注。医疗纠纷的发生由多方面因素导致，从医院管理角度来看，改变医疗安全管理模式，从被动处理不安全事件的管理模式转变为医疗安全预警－防范管理模式，是降低医疗纠纷的一项重要举措。我院作为三级综合性医院，于2012年7月开始结合实际，提出转变医疗安全管理模式，变被动为主动、变事后控制为前馈控制的工作思路，实施行政医疗安全查房。经过3年多的实践，取得了明显的效果。

1 组织与方法

1.1 人员组织

医疗安全行政查房由业务院长带领医疗管理相关职能部门来实施，医务处（医事办、质控办公室）主任牵头组织并记录。主要参加人员包括：医务处、护理部、药事办、门诊部、院感科、预防保健科等职能科室负责人［2］共7人。此外，随从检查的还有质控医师2名。查房前，以上部门主任要到被查科室了解其在医疗安全方面存在的问题。

1.2 查房的内容

主要查房内容包括：科室核心技术开展情况；医疗核心制度执行情况；科室在医患沟通方面采用的方法及途径；科室合理用药及抗生素应用状况；护理质量控制在安全方面的执行情况；院内感染的隐患及控制；医疗安全状况和医疗隐患分析；典型、疑难及案例分析；上半年和近一季度医疗纠纷情况分析以及预防措施的落实情况；需要职能部门及相关专科配合协助解决的问题；今后需要改进的措施等。

1.3 查房流程

查房流程主要包括以下几个步骤：①听取科主任汇报科室的医疗技术、质量与安全情况。②由各职能部门查房人员现场检查相应的内容：医务处查科室台账记录本，如交接班本、疑难及手术病例讨论本、危急值报告登记本、死亡病例讨论本、输血登记及分析本、不良事件报告本、排班本等；药剂科抽查病历，检查抗生素合理使用及药品占比情况；院感科检查院内感染在该科室存在的诱发因素；2名质控医师抽取5份现场病历检查医疗核心制度执行情况、病历质量及新版病历书写执行等。③各职能部门就日常检查和现场抽查进行反馈，医务处重点反馈科室发生医疗纠纷情况，在解决医疗纠纷中需及时封闭的问题等。④进行典型案例分析。⑤业务院长进行总结，提出整改措施。

1.4 查房要求

为保证查房效果，提出以下要求：①查房科室的选择：重点先选择上年度纠纷例数多及反复发生的科室和（或）医疗风险高的科室。②查房前做好准备工作：充分了解被查科室医疗流程中存在的问题和隐患。③明确查房目的：其目的是为了发现问题和解决问题，不是为了追究责任和惩罚。④典型案例的选取：选择在治疗过程中科室存在缺陷或不足、违反医疗核心制度的医疗纠纷作为分析案例。⑤严格遵循对事不对人原则：进行典型案例的分析时重在分析引起医疗纠纷的原因、流程的缺陷及不足，不强调患者的主观原因，着重当事人、当事科室主任、当事科室，分析原因要彻底，一定要追本溯源。

1.5 具体实施

自2012年7月以来，我院共对32个临床科室及病区进行了循环的医疗行政安全查房。为减少对临床科室工作的影响，每次查房控制在3小时以内，时间一般在每月的周二下午。查房频度为每月2次～3次，每次检查1个科室。查房科室安排上注意轻重缓急，重点安排外科手术科室、年度医疗纠纷发生例数多的科室进行查房；其次安排重症医学科、神经内外科、心血管内科等高风险科室进行查房；另外，对医疗纠纷多的医技科室也进行了安排。作为牵头部门，查房前医事办、质控办均对被查科室做好辅导工作，一方面明确查房内容及流程，另一方面通过其他科室不同层面沟通，多方面了解科室医疗安全问题所在，协助科室做好自我剖析，不避重就轻，充分暴露问题。查房后医患沟通中心督促科室落实整改措施，或者协调不同部门帮助科室解决问题，以达到医疗安全查房的目的。

2 效果

2.1 提高了医疗质量与安全

我院经持续3年的行政查房， 32个科室医疗安全得到了持续改进：全院纠纷投诉数量逐年下降，2012年为78起，2013年50起，2014年降至38起。医疗纠纷赔付金额也呈大幅下降，2013年全院赔付金额较2012年下降了31%；2014年赔付金额与2012年相比下降了41.35%。这说明通过院长行政查房，医疗安全与质量均得到了明显的提高。有学者［3］认为，医务人员对患者缺乏同情心以及沟通能力不足是当前医疗纠纷频发的最主要原因。我院通过医疗安全行政查房，使医护人员主动发现患者在就医过程中存在的问题，端正了对待医疗投诉的态度，从厌恶和排斥到主动迎上去，促进了纠纷的及早发现与解决。此外，对易发生纠纷的重点患者，一方面严格执行核心医疗制度规范诊疗，另一方面重点做好各种诊疗前的知情同意告知工作，减少了医患双方因对病情及诊疗不理解所产生的误会［4］。同时，科室加强了对青年医师人文知识的培养，提高其与患者及家属谈话、交代病情等的谈话技巧，做好临床中各种医患沟通。

2.2 提高了工作效率

通过医疗安全行政查房，将一些好的措施和做法在科室间进行了推广交流。如心内科针对有创诊疗操作及介入手术逐年增多，导致相应的医疗纠纷增加的问题，心内科主任查找文献资料，完善了各种有创操作知情同意书，内容详细，并在其他相关科室进行了推广和交流。骨科3个病区针对多起纠纷均与术后交代、预防措施（如术后抗凝治疗等）不到位有关，专门制定了《手术患者术后二次谈话制度》。同时，各职能部门工作前移，提高了工作效率。以往一些涉及多个部门的问题，解决周期长、难度大，影响临床工作，现在通过职能部门深入科室，发现问题主动协调，综合解决，提高了服务效率。如外科多发伤手术患者因办理住院及检查，并在两个院区之间多次往返，存在安全隐患，经协调，调整了患者的转运流程，保证了安全，减少了因转运过程隐患所引起的医患纠纷。

3 评价与体会

医疗安全行政查房是沟通院领导、职能部门和临床科室的一座桥梁，通过这种工作模式，有效缩短了院－部门－科室三级间信息传递时间。但在以下几个方面仍需不断改进：①今后应追根溯源处理问题，提高医护人员诊疗技术的同时，还应提高医护人员的沟通技巧，加强人文知识素养培训［5］。由于我国医学生培养过程中缺乏社会学等人文知识的学习，医院对各类医护人员的继续教育中要弥补这方面的不足，全面提高医护人员的综合素质。②要建立业务院长下科室行政查房的长效机制。医疗安全不是一朝一夕的事，要常抓不懈，因此，建立业务院长下科室的长效机制是非常必要的。③职能科室应把行政查房作为考核科室工作质量和科主任、护士长管理能力的重要途径，在查房中充分发挥管理职能，帮助科主任解决管理中的重点、难点问题［6］。④保障医疗安全不单是临床科室的事情，还需要医院多个部门的共同参与，涉及医院安全的方方面面，只有全员参与及相互配合，共同努力，才能为患者构筑一个安全的就医环境。

［1］ 刘长伟.医院深化医疗质量管理的实践［J］.中国医院管理，2010， 30（12） : 85-86.

［2］ 苏颖奇.职能科室联系临床工作制度的实践与思考［J］.海南医学，2012， 23（4） : 108-109.

［3］ 马真艳.医院人文管理与优质服务的实践探索［J］.中国医疗管理科学，2015， 5（4） : 45-47.

［4］ Huang QH. Clinical risk management， medical negligence prevention and the law : a review［J］.Internationed Journal 0f Risk & Safety in Medicine， 2008， 20 : 185-197.

［5］ 杜成林，杨晓玲，赵华伟.医院管理制度与医学伦理建设的思考［J］. 中国医院管理，2010， 30（7） : 57.

［6］ 文其武，田浩.医院精细化管理实践［J］. 解放军医院管理杂志，2011， 18（7） : 632-633.

Application and evaluation of administrative ward rounds by the president in hospital safety management

Lu Yimin， Lin Ye， Yu Weihua， et al. First People's Hospital of Kunshan City， Jiangsu University， Jiangsu 215300， China

LuYimin， Email： ksphlym@163.com

Objective To investigate the application and the effect of administrative ward rounds by the president. Methods The administrative ward rounds led by the executive president to 32 clinical departments and wards together with directors from relevant management departments. Results After three years administrative ward rounds， complaints of medical disputes declined year by year， from 78 cases in 2012， to 50 in 2013 and 38 in 2014. The compensation also dropped dramatically with 41.35% reduction in 2014 as compared to 2012. Conclusion Administrative ward rounds by executive president can promote continuous improvement of medical quality， reduce medical disputes and facilitate medical quality management.

Administrative ward rounds by executive president； Hospital safety management； Clinical departments

2015-08-04）

江苏省苏州市科技发展项目（SYSD2013162）；江苏省卫生厅科技项目（YG201403）

215300 江苏大学附属昆山市第一人民医院

陆益民， Email: ksphlym@163.com