论医院应收账款管理存在的风险及规避

丁楠楠

论医院应收账款管理存在的风险及规避

丁楠楠

介绍了医院应收账款风险形成的诱因，探讨了应收账款在管理中存在的风险及规避方法。认为应严格控制应收账款所产生的拖欠和坏账，加强应收账款的全程管理，保证医院资金的正常运转，以有效防范财务风险。

应收账款；财务管理；风险规避

医院应收款项是指医院与其他单位或个人之间因医疗服务或其他款项往来而发生的债权，包括应收在院病人医药费、应收医疗款和其他应收款。应收在院病人医药费是指正在医院住院的病人所发生的医药费用。应收医疗款是指应收医院门诊病人和已经出院的在院病人所发生的医药费用和其他应收未收的医药费用［1］。其他应收款是指除应收在院病人医药费和应收医疗款以外的其他各种应收款项、暂付款项。医院资产负债表中所体现的应收账款，通常是指医院在组织经济活动时，与其他各单位、个人以及本单位内部各职能部门及职工个人之间发生的各种应收取的款项。在医疗行业中，应收账款的管理是财务管理中的主要工作。应收账款所产生的拖欠和坏账，直接影响医院的经济运营和正常运作，给医院的发展带来了巨大的障碍，其一方面影响医院资金的正常周转，另一方面，其占用时间的长短直接影响医院的坏账发生率，会使医院的会计信息发生失真现象，进而破坏医院经济运营的良好循环。因此，要严格控制这一薄弱环节，加强应收账款的全程管理，以保证医院资金的正常运转，从而有效防范财务风险。

1 医院应收账款风险形成的诱因

在公立医院中，应收账款风险形成的原因多种多样，既有行业的特殊性，也有公立医院的特殊性。

1.1 医疗保险范围覆盖面大

按照城镇职工医疗保险中心的规定和考核办法结算医疗费用时，存在违反相关规定而被扣除的参保人员费用，而随着新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗工作的开展，这一比例将继续增高。

1.2 公益性医疗行为的存在

公立医院作为体现公益性、缓解群众看病就医困难、解决人民基本医疗的主体，在处理突发性医疗事件时责无旁贷，例如“110”“120”送来的无主病人、政府性救助、公益性医疗行为及突发性卫生事件等情况形成的欠费均无法避免，因而容易形成应收欠费［2］。

1.3 医疗纠纷的日益增加

医疗纠纷日益增加，导致由医疗纠纷引起的欠费在医院欠费中也占据了一定比例，如那些以医疗纠纷为借口，长期赖在医院不出院或者出院不结账病人的医疗费用。

1.4 因病致贫现象时有发生

目前社会上有部分群体抗风险能力较弱，疾病致贫风险也是其中非常重要的一种风险，这些群体长期疾病造成生活十分困难，长期以来不仅无力维持生活，更无力偿还所欠下的医疗费用。

1.5 确实无法追回的医疗费用

有些拖欠医疗费用的案例，经过私人追讨无法实现，经过民事诉讼程序，法院判决执行后仍然无法追回的医疗费用欠款也在一定范围内存在。

1.6 账务处理不规范

个别结算账户由于发生业务多、挂账时间长，以及会计人员调入、调出等原因，已无法查明其经济往来，出现理不清的陈账。

1.7 医院对应收账款不够重视

由于医院管理者关心的是每期收入与支出情况，对医院应收账款并不重视，忽视病人欠费情况，造成医院收入虚增。医院管理的不足与漏洞，造成大量的应收账款风险，这些应收账款如果不能在有效时间得以清理，将会越积越多，而时间拖得越长，应收账款能够回收的可能性也将越来越低。

2 应收账款管理不善引发的风险

随着市场经济的发展，医院应收款项的数额明显增多，这已成为医院正常运转中的一大顽症，应收账款管理不善将会引发多方面的风险。

2.1 造成医院资产不实

在医院资产负债表中，应收账款是构成医院资产的项目之一，如果医院应收账款中应收账款比例过高，会使医院总资产水分含量增大，将会虚增医院的资产价值，严重误导会计及信息使用者的决策。

2.2 虚增医院当期收支结余

由于医院会计制度要求医院按照应收账款余额的百分比来提取坏账准备金率，而账面利润的增加并不意味着医院实际现金流入的增加，这样就会给医院带来损失。因此。医院应收账款的大量存在，虚增了医院账面的业务收入，在一定程度上夸大了医院的经营成果［3］。

2.3 资金使用率低

应收账款占用医院有限的现金资源，造成医院资金被长期占用，影响了医院的资金周转，降低了医院的资金使用效率，久而久之必将影响医院资金周转，掩盖医院的实际经营状况，影响医院业务计划，从而无法实现既定的效益目标。同时也将会损失资金被占用期间的货币价值。

2.4 影响现金流入

应收账款只能美化财务报表，实质上并不能使医院现金流入增加，反而使医院不得不运用有限的流动资金垫付各种税金和费用，从而加速了医院的现金流出。

2.5 造成机会成本损失

如果应收账款不能按期收回，医院在遇到较好的投资机会（如购买设备或改革）时，由于现金流量不充足而导致无力投资的情况，这样就会造成医院机会成本的损失。

2.6 增加医院的额外支出

应收账款在追收过程中，会迫使医院不得不投入人力、物力和财力，如诉讼费、律师费等，费用都是由债权方先行垫付，另外，追收工作也很难使全部应收账款得到清偿。因此，这不仅给医院带来沉重的经济负担，而且也大量增加医院的额外支出。

3 加强应收账款管理的3个关键环节

加强应收账款的管理，需要完善医院内部控制制度［4］，形成一个完善的应收账款监督体系。财务部门是应收账款的主管部门，同时和各临床科室、医技科室成为应收账款的责任单位。建立医疗欠费与科室经济挂钩的责任制度，将应收账款的管理分成事前防范、事中监督和事后催收3个阶段，即病人入院前、病人在院期间和病人出院时。

3.1 病人入院前

医院对在院病人病种和平均在院费用进行统计，根据统计结果在医院管理信息系统中设定与病种相对应的预交金额度，病人入院时根据病种缴纳相应额度的预交金，这样既能满足病人入院期间的治疗费用要求，又不会因超出病人的心理预期而造成不必要的冲突，且能在最初阶段预防欠费的发生，控制应收账款的规模，从而减少病人入院后催费难、出院后追费难的问题［5］。

3.2 病人在院期间

临床医生、护士和财务科等部门需密切配合，对应收账款进行跟踪监督，在医院内部形成横向和纵向的管理阶梯。临床医生通过医院管理系统随时了解当前收治病人的费用情况，将情况及时报与科主任、财务科、主管院长，形成分级控制制度；对在院病人实行预估医疗费管理，有关检查、治疗、取药实行先付费、后消费。对于特殊、危重、急诊患者须由医院指定专人特批，以明确责任。

3.3 病人出院时

建立出院病人医药费最终审核制度。病人出院结账由专人按照病人住院记录对照收费项目，进行逐项审查、核实、签字后，财务结账人员才能为病人办理出院手续，这样可以杜绝病人住院期间发生医药费用的错收、漏收等。如病人出院前仍未缴清所欠医疗费用，财务科和临床科室负责人应对所发生的欠费情况加以说明并担保。财务科应对病人欠费按科室进行归类，并及时编制欠费报表，报财务部门进行账务处理。财务部门每月整理欠费明细单，对当月全院病人欠费情况逐一分析欠费原因，将欠费情况上报医院，制定欠费清收专项计划，由相关科室在最短时间内进行催缴，避免问题恶化。

4 规避应收账款风险的具体措施

4.1 做好应收账款账龄分析

病人拖欠医疗费用时间越长，催缴的难度就越大，成为坏账的可能性也越高，医院要密切注意账款的回收进度和出现的变化。在应收账款账龄结构分析中，财务管理人员要把时间较长、金额较大的款项纳入工作重点，采取多种收款方式，积极催款，努力提高应收账款的收现效率。对时间较短的应收账款，也不能放松监督，尽量催收，以防发生呆账［6］。

4.2 建立应收账款坏账准备制度

医院应每期计提坏账，不论其是否实际发生，均应列入当期费用，同时，对于实际发生的坏账，应从其他应收款中予以消除。医院必须以“治病救人”作为工作宗旨，因此，在医疗活动中，如发生经济与治疗相矛盾时，必须以治疗为主，但这样做使得医院无法避免坏账的发生；对于各市、县、区医保部门考核所发生的医保扣款，属于医院无法收回的应收账款，它在发生时应按一定的程序予以确认坏账，至于这部分应收医疗款所计提的坏账准备比例，可以参照前一年医保扣款的比例，按年调整，予以确认。《医院财务制度》规定可以按照除医疗应收款以外的应收账款账面余额的2%～4%计提坏账准备金率，以防虚增业务收支结余。

4.3 完善工作人员考核指标

病人医疗费用的担保应坚持“谁担保、谁负责”的原则，要求科室与相关部门人员全权负责追款，应将病人欠费按科室归类，对其科室进行考核，由于内部控制疏漏造成的最终欠费将成为考核科室业绩的指标，直接影响其整体考核结果。

4.4 采取适当的收账方式

医院在制定收账政策时，要在增加收账费用与减少坏账损失、减少应收账款机会成本之间进行比较、权衡，确定合理的收账政策。一般情况下，可采用电话催收或派人面谈的方式，对恶意逃债、治愈后逃跑的病人和以医疗纠纷为借口的病人，要走司法途径，请求法院予以支持，对抢救无主病人等发生的医疗欠费，应申请当地政府相关部门予以补助，对确实无法收回的病人医疗款，根据具体情况，进行减免或核销。

4.5 设立专职记账催收岗位

各个科室建议设立专职记账员岗位，由财务科统一管理，负责在院病人记账工作和欠费的催收。这样能随时掌握全院病人的费用情况，可以每日打印催款单并分发给病人，对内协助医生、护士进行催收，对外与病人沟通。同时财务科也能及时取得应收账款的信息，对所发生的欠费情况及时进行记录，及时反馈给临床科室，以真正达到医院内部横向和纵向的有效沟通和联系，真正起到控制欠费、有效降低应收账款存在的风险。

总之，医院应收账款的管理是医院财务管理工作中的重要环节，要想降低应帐账款的坏账风险，规避财务风险，就应该对应收账款进行有效管理，使医院的资金使用率大大提高，从而让医院运行更有秩序，促进医院的长足良性发展。

［1］ 贡学玲， 丁春雷.如何加强医院应收账款的管理［J］. 卫生经济研究，2008， 1 : 54.

［2］ 陈传清.谈谈医院应收账款的管理［J］. 商业经济，2009，3 : 61.

［3］ 伍叶青.加强应收账款管理规避医院财务风险［J］. 现代商业，2007， 17 : 61.

［4］ 李琼. 浅谈医院应收账款的管理［J］. 现代经济信息，2009，21 : 139.

［5］ 于志强， 刘书芹. 浅谈医院应收账款管理［J］. 中国乡镇企业会计，2010， 2 : 126-127.

［6］ 李琼. 浅谈医院应收账款的管理［J］. 现代经济信息，2009， 21 : 139.

Risks in the hospital account receivable management and its avoidance

Ding Nannan.
Finance Department， the Fourth People's Hospital of Huai'an City， Jiangsu 223002， China

This paper discusses the risks， its inducements and avoidance in the hospital accounts receivable management. We argue that arrears and bad debts of accounts receivable should be strictly controlled and management of accounts receivable be strengthened to ensure normal fund operation and effective prevention of fnancial risks.

Accounts receivable； Finance management； Risk Avoidance

2015-08-27）

223002 淮安市第四人民医院财务科