肺鳞癌的CT增强检查及诊断

元正洪 张学锋

(云南省大理州人民医院 云南 大理 671000)

肺鳞癌的CT增强检查及诊断

元正洪 张学锋

(云南省大理州人民医院 云南 大理 671000)

目的:分析总结肺鳞癌患者的CT征象，提高CT诊断符合率以及判断患者的分期，指导临床诊疗。方法:选取我院经病理证实的肺鳞癌48例，均行CT平扫及增强，并对其临床资料及CT图像进行分类总结，CT分中央型及周围型两大类进行分析总结。结果:中央型36例，全部有强化，其中肺不张21例，肺门肿块影31例，支气管壁略增厚1例，同侧肺门淋巴结肿大24例，胸腔积液15例，纵膈淋巴结肿大9例，钙化2例，支气管粘液嵌塞征13例，病灶内有坏死11例，肺内、胸膜及肺外转移17例;周围型12例，全部有强化，其中同侧肺门淋巴结肿大3例，胸腔积液9例，纵膈淋巴结肿大3例，钙化1例，支气管粘液嵌塞征3例，肺内、胸膜及肺外转移3例，分叶征9例，毛刺征9例，胸膜凹陷征8例，棘状突起7例，血管集束征7例。结论:CT平扫及增强的影像表现对肺鳞癌诊断具有极高的敏感性及很高的特异性，是目前最常用及最准确的无创性诊断方法。

肺鳞癌;CT增强扫描;中央型癌;周围型癌;检查及诊断

肺鳞癌又称为肺鳞状上皮细胞癌，是最多见的类型，占肺癌的40%～51%。肺鳞癌常见于老年男性，与吸烟关系密切。CT表现以中央型癌多见，肺鳞癌早期常引发支气管狭窄及阻塞性肺炎。鳞癌较大多数腺癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率较高。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年5月至2015年5月经手术、纤支镜或CT引导下肺穿刺活检等方法取材，经病理证实的肺鳞癌48例，其中男性45例(占93.8%)，女性3例(占6.2%)，年龄最大的80岁，最小的42岁，平均年龄55.6岁。

1.2 检查方式全部病例均行GE Lightspeed VCT(128层)平扫后增强，矩阵512×512，层厚5mm，层间距5mm，平扫采用KV:120KV，280mA。增强用智能毫安，KV:120KV，最大650mA，平扫后注入碘伏醇注射液(浓度350mg/L)，剂量50ml～90ml(2ml/kg)，注射速率2.5ml/s～3ml/s。注射造影剂后延迟35－38秒行增强扫描。对疑难的病例进行0.625mm的薄层重建，并采用GE(AW4.5)后处理工作站进行VR及MPR等多项重建分析。

1.3 分析方法对其临床资料及CT图像进行分类总结，其中CT表现主要分中央型肺鳞癌及周围型肺鳞癌两大类分别根据不同的CT征象分析归纳总结。

2.结果

中央型肺鳞癌36例，全部不均性强化(100%)，占75%，左上肺7例(19.4%)，左下肺7例(19.4%)，右上肺10例(27.8%)，右中肺3例(8.3%)，右下肺11例(30.6%)，鳞癌并肺不张21例(58.3%)，肺门区肿块影35例(97.2%)，支气管壁略增厚狭窄1例(2.8%)，同侧肺门淋巴结肿大24例(66.6%)，胸腔积液15例(41.7%)，纵膈淋巴结肿大9例(25%)，钙化2例(5.6%)，支气管粘液嵌塞征13例(36.1%)，病灶内有坏死11例(30.6%)，肺内、胸膜及肺外转移17例(47.2%)，其中CT误诊为肺炎2例，肺脓肿2例，肺结核1例，CT误诊率13.8%，漏诊1例(2.8%)。周围型肺鳞癌12例，占25%，全部不均性强化(100%)左上肺3例(27.8%)，左下肺1例(8.3%)，右下肺5例(41.7%)，右上肺3例(25%)，同侧肺门淋巴结肿大3例(27.8%)，胸腔积液9例(75%)，纵膈淋巴结肿大3例(27.8%)，钙化1例(8.3%)，支气管粘液嵌塞征3例(27.8%)，肺内、胸膜及肺外转移3例(27.8%)，分叶征9例(75%)，毛刺征9例(75%)，胸膜凹陷征8例(66.7%)，棘状突起7例(58.3%)，血管集束征7例(58.3%)。其中炎症型肺鳞癌(斑片状病灶)CT误诊肺炎1例(8.3%)，伴钙化病灶1例误诊为结核球1例(8.3%)。

3.讨论

3.1 病因病理肺鳞癌的病因主要是由于支气管黏膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生，不典型增生和发育不全，突变成癌。

3.2 肺鳞癌的CT征象肺鳞癌约占肺癌的1/3以上，中央型肺鳞癌常表现为肺门区域块影，部分伴有肺不张，阻塞性肺炎［1］，本组中央型36例，占75%，与文献报道无明显差异，CT平扫及增强常见:病灶不均性强化，平扫CT值约21Hu－43Hu，平均CT值约29.9Hu，增强后最大强化区域CT值约52－91Hu，最大强化区域平均CT值约67.4Hu，平均最大强化幅度约36.5Hu，常见肺门区肿块影堵塞支气管致肺不张，肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、支气管粘液嵌塞征、病灶内坏死，中晚期患者肺内、胸膜及肺外转移，其中病灶强化程度较高及较均匀2例，CT误诊为肺段肺炎，病灶内多发坏死病例2例，CT误诊为肺脓肿，病灶内钙化病例1例，CT误诊为支气管肺结核，中央型肺鳞癌病例组中CT误诊率13.8%，漏诊1例(2.8%)。周围型肺鳞癌常表现为肺段以下支气管团块影及结节影，常见分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，棘状突起，血管集束征，胸腔积液，支气管粘液嵌塞征，纵膈淋巴结肿大等，周围型肺鳞癌增强后病灶均不均性强化，平扫CT值约34Hu－44Hu，平均CT值约42.2Hu，增强后最大强化区域CT值约58－84Hu，最大强化区域平均CT值约70.4Hu，平均最大强化幅度约29.6Hu，1%－14%病灶内可见钙化［2］，本组周围型肺鳞癌中钙化1例(8.3%)，中晚期病例可见肺门淋巴结肿大及肺内、胸膜及肺外转移。其中炎症型肺鳞癌(斑片状病灶)CT误诊为局灶性机化性肺炎1例(8.3%)，伴钙化病灶1例误诊为结核球1(8.3%)。中央型及周围型肺鳞癌的肺叶分布无明显特征性，CT征象有较高的特异性。

图1－3 为中央型鳞癌;图4为周围型鳞癌;图1平扫病灶支气管内粘液CT值为25Hu，肺鳞癌实性部分CT值为39Hu，病灶内支气管旁点状钙化(白箭);图2增强后(支气管内粘液)CT值为21Hu，肺鳞癌实性病灶CT值为72Hu，强化值为33Hu，支气管内粘液嵌塞征(白虚线箭头)，闭塞的支气管(实线箭头);图3胸膜凹陷征(黑箭);图4病灶内坏死区(虚线空心箭头)CT值为21Hu，血管集束征(实线实心箭头)，毛刺征(实线空心箭头)，棘状突起(虚线实心箭头)，分叶征脐样切迹(实心白箭头)。

3.3 鉴别诊断

中央型肺鳞癌主要与肺段肺炎、支气管结核及侵润性肺结核、支气管腺瘤等鉴别。中央型肺癌中鳞癌占大多数，小细胞癌引起支气管狭窄肺不张的较鳞癌少见，小细胞癌转移快，纵膈淋巴结转移常见，对放疗较鳞癌更敏感。周围型肺鳞癌主要与肺脓肿、炎性假瘤、局灶性机化性肺炎、错构瘤等鉴别。周围型肺鳞癌与周围型肺腺癌有一些不同的影像表现，如周围型鳞癌坏死空洞较其他病理类型常见，胸膜凹陷征较腺癌略少见，鳞癌的分叶征较腺癌明显。肺鳞癌的病理学诊断与CT诊断有一定的相关性和准确性。

肺鳞癌CT平扫及增强检查可以准确反映出病灶的分布、形态、大小、密度及强化方式和特点，中央型鳞癌组漏诊率2.8%，敏感性为97.2%，误诊率13.8%，准确性为86.3%，周围型鳞癌组敏感性为100%，误诊率16.7%，准确性为83.3%，CT对两组病例均有较高的诊断准确率，是目前最常用最可靠的无创性检查方法，CT还可以对疾病作出TNM分期，指导临床手术治疗，内科治疗对肺鳞癌与其他肺腺癌及小细胞癌等组织学诊断提出了更高要求，不断提高肺鳞癌的CT诊断正确率，做到早诊断早治疗对提高肺鳞癌生存率具有重要意义。

［1］田俊波，李截，陈万林.周围型肺鳞癌的CT表现［J］.中国卫生产业，2012，(5):156.

［2］金征宇主编.医学影像学［M］.人民卫生出版社，2011:202.

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1009－6019(2015)17－0051－01