半卧位屈大腿抱膝法与仰卧屈膝法分娩体位对产妇影响的对比研究▲

陈美芳 黄海燕 张继红

(广西壮族自治区人民医院1护理部，2产科，南宁市 530021，E-mail:469257432@qq．com)

目前分娩常用体位有半卧位、仰卧位、蹲位、自由体位及膀胱截石位等，但随着产科产时技术服务的不断发展，使待产妇从单一的平卧位发展为多种体位或者两种体位结合应用。产妇在第二产程时可应用不同的体位进行分娩，但各种体位均有其优缺点［1］。本研究对比研究半卧位屈大腿抱膝法与仰卧屈膝法两种不同分娩体位对产妇阴道分娩率的影响，并观察两种体位在经阴道分娩时对阴道壁血肿、产后出血、产后尿潴留、会阴侧切发生率、会阴裂伤程度的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院产科2013年3月至2014年5月收治的拟进行阴道分娩的足月妊娠单胎头位初产妇250例作为研究对象，根据入院日期的单双日随机分为两组，其中单日住院的125例为半卧抱膝位组，产妇年龄(31．1 ± 0．2)岁，孕(275．5 ± 3．8)d，胎儿体重(3 250．4±25．6)g。双日住院的 125例为仰卧屈膝位组，产妇年龄(29．8 ±0．2)岁，孕(281．2 ±2．8)d，胎儿体重为(3 300．7±18．5)g。两组产妇骨盆内外径测量无明显异常，无严重合并症及并发症，两组产妇在年龄、孕周及胎儿体重方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 两组产妇宫口开10 cm后送入分娩间，常规给予低流量吸氧、持续胎心监测。半卧抱膝位组产妇床头抬高30～45°取半卧位，宫缩时助产士指导产妇两腿分开、双腿屈曲尽力靠近腹壁，双手抱膝，眼睛往肚脐方向注视并屏气向下用力，宫缩间歇期则全身放松休息。仰卧屈膝位组产妇宫口开全后，同样由助产士耐心指导让其采用仰卧屈膝位，双手拉紧产床扶手，双足蹬产床面，屏气向下用力。

1．3 观察指标 观察并比较两组的阴道分娩率、产妇阴道壁血肿发生率、会阴侧切率、会阴裂伤的程度、产后出血、产后尿潴留发生率。

1．4 会阴裂伤的诊断标准 会阴裂伤按损伤程度分4度［2］:Ⅰ度会阴裂伤:会阴部皮肤、阴道入口黏膜撕伤，出血不多;Ⅱ度会阴裂伤:裂伤已达到会阴体筋膜、肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并且向上撕裂，解剖结构不易辨识，出血亦较多;Ⅲ度会阴裂伤:裂伤向会阴深部扩展，且肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ度会阴裂伤:肛门、直肠、阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织严重损伤，出血量可不多。

1．5 产后出血的诊断标准［2］指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。

1．6 统计学方法 应用SPSS 16．0统计软件对数据进行处理，计量资料用()表示，组间比较采用t检验;计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组产妇经阴道分娩率比较 半卧抱膝位组经阴道分娩率为80．0%(100/125)，仰卧屈膝位组为54．4%(68/125)，两组比较差异有统计学意义(χ2=18．583，P ＜0．001)。

2．2 两组阴道壁血肿、产后出血、产后尿潴留、会阴侧切发生率比较 半卧抱膝位组经阴道分娩者产后出血、产后尿潴留、会阴侧切发生率低于仰卧屈膝位组(P＜0．05)，两组阴道壁血肿发生率差异无统计学意义(P ＞0．05)，见表1。

表1 两组经阴道分娩者阴道壁血肿、产后出血、产后尿潴留、会阴侧切发生率比较(n，%)

2．3 两组会阴裂伤程度比较 半卧抱膝位组会阴裂伤程度显著轻于仰卧屈膝位组(z= －3．174，P=0．002)，见表2。

表2 两组经阴道分娩者会阴裂伤程度的比较(%)

3 讨论

随着产科医学的快速发展，选择最合适的分娩体位来提高分娩质量，减轻产妇身体上及心理上的痛苦，已成为产科医学关注的问题之一。由于半卧位屈大腿抱膝法在产科领域的应用，产科质量得到了很大提高，并提高产科医生、助产士及产妇对自然分娩的自信心。研究表明半卧位屈大腿抱膝法使产妇臀部抬高，改变胎头娩出的方向，使胎头在耻骨联合下以枕骨下部为支点不断仰伸的方向一致，有利于胎头仰伸娩出，从而缩短产程，降低难产、继发性宫缩乏力及产后出血发生率，并有利于助产士更好地保护产妇会阴，以减轻会阴损伤［3－4］。黄海燕等［5］的研究表明，半卧位屈大腿抱膝法的分娩体位缩短了第二产程，增加产妇分娩时的舒适感，并降低母婴并发症的发生率。本研究发现半卧抱膝位组经阴道分娩率为80．0%，高于仰卧屈膝位组的54．4%(P＜0．001)。产妇经阴道分娩时，阴道壁血肿、产后出血、产后尿潴留是产科的主要并发症;虽然会阴侧切术是防止会阴裂伤的有效措施，但属于创伤性操作，这些都是产科临床应高度重视的问题。

3．1 阴道壁血肿 阴道壁血肿是产科常见的并发症之一，而且对产妇造成一定的危害:(1)会阴血肿疼痛会造成产妇下床延迟，不利于子宫复旧，甚者导致产后出血;(2)产妇因疼痛造成排尿困难，可发生泌尿系感染;(3)血肿影响会阴切口愈合，影响会阴的解剖结构和功能，血肿引起的疼痛使母乳喂养的成功率下降，影响产妇恢复［6］。阴道血肿的原因与产程处理不正常、缝合不当、接产者技术、急产等因素有关［7］。预防必须针对危险因素提出相应措施。张文［8］认为半卧位屈大腿抱膝法的分娩体位可使骨盆出口前后径增大1．5～2 cm，骨盆倾斜度减小，缩短第二产程;同时可加速胎儿内旋转，缩短了胎先露压迫会阴组织的时间，降低阴道壁血肿的发生率［9］。本研究半卧抱膝位组阴道壁血肿发生率较低(1．0%)，但与仰卧屈膝位组(7．4%)比较无统计学意义(P＞0．05)，可能与样本小有关，有待扩大样本继续观察。

3．2 产后出血 产后出血是分娩期的严重并发症，在我国孕产妇死亡的因素中居首位。产后出血最常见的原因是宫缩乏力，产妇因对分娩过度恐惧从而出现极度紧张，尤其是对阴道分娩信心不足则可以导致宫缩不协调或宫缩乏力。产程长造成产妇极度疲劳和全身衰竭，均可引起宫缩乏力。本研究半卧抱膝位组产后出血发生率为1．0%，显著低于仰卧屈膝位组(8．8%)(P ＜0．05)，其原因可能是半卧位屈大腿抱膝法的分娩体位，使第二产程缩短，减轻产妇的体力消耗，有效提高产妇对自然分娩的信心，从而降低产后出血发生率［5］。

3．3 产后尿潴留 产后尿潴留是指产后6 h暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿液不能从膀胱排出，残余尿＞100 ml，是产科常见并发症。主要原因:(1)产程延长、胎先露长期压迫膀胱三角区，使膀胱黏膜充血水肿，膀胱功能失调［10］;(2)会阴侧切口疼痛、会阴水肿，产妇有尿意但害怕疼痛以及精神焦虑恐惧而不愿意解小便［11］;(3)产妇过度疲惫，体力消耗过多，肠管胀气而致产后尿潴留。本研究中的半卧位屈大腿抱膝法分娩体位能加大了胎儿向下向外的力，减轻了胎头对膀胱三角区的压迫;同时减少胎头在盆底受压时间，缩短了产程，减少产妇的体力消耗，从而降低了产后尿潴留的发生。本研究半卧抱膝位组产后尿潴留发生率为2．0%，显著低于仰卧屈膝位组的11．8%(P＜0．05)，说明半卧抱膝位法分娩体位能降低产后尿潴留的发生。

3．4 会阴撕裂 会阴侧切术是分娩期第二产程中进行的简单小手术，目的是防止产道的严重撕裂伤、减少胎头受压的损伤及防止盆底组织功能受损［12］。会阴侧切由于切断了左侧会阴浅横肌、球海绵体肌、部分肛提肌、会阴深横肌、左侧部分阴道神经、会阴神经，再者侧切伤口瘢痕组织相对较大，瘢痕软化时间更长，因此，产后有可能影响性生活［10］。本研究发现应用半卧位屈大腿抱膝法的分娩体位，使骶骨与腰椎相对伸展，耻骨联合升高，骨盆倾斜度减小，能充分利用骨盆后三角平面分娩，减少了胎头对盆底组织的压迫，因此会阴侧切率仅为8．0%，明显低于仰卧屈膝法的33．8%(P ＜0．05)。

综上所述，半卧位屈大腿抱膝法分娩体位能提高阴道分娩率，降低产后出血、产后尿潴留发生率及会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度，值得临床推广。

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