综合护理干预对纯母乳喂养的影响▲

李夏珀 刘景慧 李任富

(广西壮族自治区人民医院预防保健科，南宁市 530021，E-mail:1062923929@qq．com)

纯母乳喂养是哺育婴儿的最好方式。我国政府在《中国儿童发展纲要》(2001～2010年)中提出婴儿母乳喂养率为80%，适时合理添加辅食［1］。然而现实中的母乳喂养率却与其相差甚远，应该引起全民的关注。有调查结果显示4个月内的婴儿接受纯母乳喂养率不到40%［2］。本研究根据前期对社区产妇母乳喂养影响因素的调查结果［3］，针对性地实施综合护理干预，明显提高了纯母乳喂养率，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 观察对象 选择2011年6～12月南宁市某10个社区产妇305名为对照组，其中常住人口193名，流动人口112名，产妇平均年龄26．2岁;文化程度:大学及以上84名，中学及以上185名，中学以下36名;初产251名，经产54名;平均胎龄38+6周;剖宫产121名，阴道分娩181名，阴道助产3名。选择2012年2～8月该10个社区产妇316名作为观察组，其中常住人口202名，流动人口114名;产妇平均年龄26．5岁;文化程度:大学及以上93名，中学及以上186名，中学以下37名;初产256名，经产60名;平均胎龄39+1周;剖宫产136名，阴道分娩176名，阴道助产4名。两组产妇均无哺乳禁忌证，无产后并发症，婴儿健康状况良好，无特殊情况发生。两组年龄、文化程度、产次、分娩方式、胎龄、常住与流动人口构成比比较，差异无统计学意义(P＜0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组:只按照常规的产后访视内容进行访视，未进行特殊干预。访视人员于产妇出院至婴儿满月期间进行两次产后访视，第1次为产妇出院后3 d内，第2次为新生儿出生14 d左右;于婴儿4个月龄时来院体检。访视时对产妇和新生儿进行常规的健康检查，进行口头母乳喂养健康宣教，记录母乳喂养情况。在访视过程中，了解纯母乳喂养情况及其影响因素。于婴儿4个月龄来院时发放调查问卷，了解产妇对访视工作的满意情况。

1．2．2 观察组:前期对社区产妇访视、调查发现，影响产妇纯母乳喂养的因素依次为:乳汁分泌不足、不了解纯母乳喂养的益处、母乳喂养知识缺乏、代乳品的宣传等。其中影响常住人口纯母乳喂养的主要因素为乳汁分泌不足和代乳品的宣传;影响流动人口的主要因素为不了解母乳的益处及正确的哺乳姿势、正确的挤奶手法等［3］。观察组在常规产后访视内容的基础上，根据常住、流动人口不同的特点及上述影响因素实施综合的护理干预。(1)乳汁分泌不足:分析乳汁分泌不足的原因，对产妇进行面对面、规范化的哺乳知识与技能指导。柔和的乳房按摩有利于刺激乳汁分泌，教会产妇正确的按摩催乳手法，具体做法为:将手掌横放于乳房上，环绕乳房进行顺时针方向按揉，然后沿乳腺走向用指腹面按摩，疏通输乳管，促进局部血液循环，按压乳晕、提拉乳头。30 min/次，3次/d。根据不同产妇乳汁分泌不足的原因给予干预，如给予中药催乳方口服、食物催乳等，通过食补和中药调理，促进泌乳。(2)心理疏导:有的产妇因产后疼痛、害怕哺乳影响身材等原因，而出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理，而影响乳汁分泌，护理人员应主动了解产妇的心理状况及需求，根据产妇不同心理反应给予相应的语言和非语言沟通，增加产妇信心，使其保持最佳心理及精神状态。(3)做好母乳喂养知识宣教:对不了解纯母乳喂养的益处、母乳喂养知识缺乏者，一对一地进行母乳喂养知识宣教，宣教内容包括:母乳喂养益处、母婴同室、按需哺乳的重要性、正确的哺乳姿势、正确的挤奶手法、如何保持母乳充足、促进母乳喂养成功的措施等，并发放母乳喂养宣传手册，通过图文并茂的宣传使其真正了解母乳喂养对婴儿及乳母的各种好处及相关知识，排除使用代乳品，使产妇坚定纯母乳喂养的信心。(4)流动人口产妇:流动人口产妇多为农村产妇，因受当地传统观念的影响，产后进食较晚且品种单一，严重影响产妇产后下奶，此时应向产妇及家属进行饮食宣教，选择合适的饮食，使产妇摄取全面营养，及早促进乳汁分泌。并重点宣传母乳喂养的好处，手把手传授正确哺乳方法、技巧等。(5)处理乳头凹陷:对乳头凹陷的产妇，指导其进行乳头牵拉练习:将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧拉开，用五指抓住整个乳头部分，轻轻地向外牵拉数次，牵拉乳晕及皮下组织，使乳头向外凸出;也可将两拇指分别放在乳头上下两侧，由乳头上下纵行拉开，重复多次，5 ～10 min/次。

1．3 观察指标 纯母乳喂养的定义为:除母乳外，产妇不给婴儿添加任何食物，包括水。观察两组第1次访视时(出院后3 d)、第2次访视(新生儿出生14 d)、婴儿4个月龄时的纯母乳喂养情况。于婴儿4个月龄时通过满意度调查问卷评价两组产妇对产后访视工作的满意度，包括访视是否及时、技术水平、态度情况、健康宣教内容等。

1．4 统计学分析 采用SPSS 13．0软件进行统计分析。计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组产妇纯母乳喂养率比较 第1次访视时，对照组与观察组纯母乳喂养率比较，差异无统计学意义(P＜0．05)，第2次访视、婴儿4个月龄时对照组的纯母乳喂养率均低于观察组(P＜0．05)，见表1。

表1 两组产妇纯母乳喂养率比较(n，%)

2．2 两组产妇满意度调查 产后4个月时对产妇进行满意度调查，对照组305名产妇276名满意，满意率为90．5%;观察组316名产妇313名满意，满意率为99．1%，观察组满意率高于对照组(χ2=8．615，P=0．003)。

3 讨论

母乳喂养易受心理、精神及家庭、社会等多方面影响，是一种需要学习和支持的行为［4］。随着社会的发展，进城务工人口的增加，目前城市社区的主要人群有常住人口与流动人口，影响其母乳喂养的主要因素各不相同。传统的产后访视职责、作用存在局限性，难以满足家庭对母婴保健的全方位、多层次的要求［5］。因此，产后访视时根据不同情况，提供不同的母乳喂养指导及护理干预，对提高纯母乳喂养率很有裨益。

目前社区常住人口产妇多为独生子女，出现不同程度的哺乳困难症的比例高达80%［6］。许多产妇对母乳喂养缺乏自信心，造成母乳喂养率持续降低，其原因主要是产妇乳汁分泌不足，或自觉乳汁不能充分满足婴儿的需要，即“短暂性哺乳危机”［7］。社区常住人口产妇普遍能认识到纯母乳喂养的好处，自觉乳量充足的产妇大多选择纯母乳喂养，而自认为乳量不足的产妇则很容易改变喂养方式。所以产后访视人员应重视这一关键因素，找出影响产妇乳汁分泌的因素，实施有效的护理干预，并进行心理疏导，使其坚定母乳喂养的信心。社区流动人口产妇多来自农村，保健意识较差，常居无定所，收入相对少，限制了她们的产检次数，接受宣教的次数少，甚至没有接受宣教［8］，所以对母乳喂养相关知识不了解，不知道母乳喂养的益处，认为配方乳也好或更好;面对乳头畸形、乳头凹陷、奶胀等母乳喂养困难不知道如何处理等。有研究显示［9］，接受产后访视后，产妇能正确掌握母乳喂养相关知识和掌握正确的哺乳技巧，从而减少乳房肿胀、乳头皲裂的发生，提高纯母乳喂养率。针对流动人口产妇的特点，访视时我们做好母乳喂养知识宣教，教会她们正确的哺乳技巧、挤奶手法、乳汁保存，保证母亲在工作期间时的婴儿乳汁供应。

提高满4个月婴儿的纯母乳喂养率需要儿童保健工作者的艰苦付出和努力［10］。本研究在实施产后访视时，根据母乳喂养影响因素，对不同情况产妇分别采取针对性、个性化、示范性的综合护理干预，满足了不同个体的需求，避免了指导千篇一律、缺乏重点的教育形式，更好地解决了产妇母乳喂养中遇到的问题，增加了产妇对母乳喂养的认识和信心，有效提高4个月龄婴儿纯母乳喂养率。

［1］ 李树贞．现代护理学［M］．北京:人民军医出版社，2000:1 108．

［2］ 黄 迎，何 萍，徐丽玲，等．社区母乳喂养综合干预措施的效果分析［J］．中国妇幼保健，2013，28(21):3 395－3 398．

［3］ 李夏珀，王艳华，姚 琪，等．常住人口与流动人口母乳喂养率及相关因素调查［J］．中国医药导刊，2012，14(2):848－849．

［4］ Dowling DA，Warinee Thanattherakul M．Nipple confusion，alternative feeding methods，and breast-feeding supplementation:State of the science［J］．Newborn Infant Nurs Rev，2001，1(4):217 －223．

［5］ 张 缨，洪水玲，裘佳清，等．医院开展产褥期母婴保健延伸服务的研究［J］．中华护理杂志，2006，41(6):498 －501．

［6］ 李艳平．催乳按摩可以促进婴儿母乳喂养［J］．中国现代药物应用，2013，7(13):250 －251．

［7］ 刘越璋，陈宝英．北京市母婴同室婴儿喂养情况追访结果分析［J］．中国妇幼保健，1993，8(5):25 －28．

［8］ 廖红文，肖 兵，胡淑华，等．常居与流动产妇5年纯母乳喂养调查分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1):61－62．

［9］ 彭年娥．产后家庭访视对母婴健康的影响［J］．当代护士(学术版)，2008，(9):72 －73．

［10］罗永哲，王玉梅，张文远，等．社区保健服务提高城市婴儿母乳喂养率的尝试［J］．河北医药，2009，31(3):342 －343．