品管圈在提高呼吸内科住院患者口服药规范服用率中的效果观察

韦 洁 周明明

(广西百色市人民医院呼吸内科，百色市 533000，E-mail:1018583452@qq．com)

用药安全是近年来全球关注的公共卫生问题，中国医院协会已将用药安全列入患者安全管理的十大目标之一［1］。但临床实际中，住院患者的药物服用存在诸多不规范因素，由此存在的安全隐患不容忽视。品管圈(quality control circle，QCC)是指一群工作性质相似的人组圈，选定质量改善的主题，以计划－执行－检查－修正(PDCA)管理循环为基础，利用圈员头脑风暴、团队合作及品管工具等进行的持续性质量改善活动［2］。为提高住院患者口服药规范服用率，保障患者安全，我院呼吸内科于2014年4～6月应用品管圈提高住院患者口服药规范服用率，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2014年1～6月在我科住院并用口服药治疗的患者137例，其中实施品管圈活动前患者65例为对照组(调查3次共195例次)，男43例，女22例;年龄31～71岁，平均年龄61岁;文化程度:文盲11例，小学24例，中学19例，中专及以上11例;病种:慢性支气管炎急性发作15例，肺炎14例，阻塞性肺气肿12例，慢性肺源性心脏病11例，胸腔积液6例，慢性呼吸衰竭4例，肺脓肿3例。实施品管圈活动后患者72例为观察组(调查3次共216例次)，男47例，女25例;年龄33～72岁，平均年龄63岁;文化程度:文盲11例，小学24例，中学22例，中专及以上15例;病种:慢性支气管炎急性发作17例，肺炎17例，阻塞性肺气肿14例，慢性肺源性心脏病10例，胸腔积液7例，慢性呼吸衰竭4例，肺脓肿3例。两组患者性别、年龄、文化程度、病种、病情、治疗方案等比较，差异无统计学意义(P均＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 QCC小组的组建:根据自愿原则，由8名护士组成QCC小组。投票推选出圈长1名，负责整个小组活动的策划和组织协调;护士长任辅导员，承担品管圈活动运作过程的辅导和支持角色。圈员平均年龄为26．22岁，平均工作时间为5．15年。

1．2．2 主题选定:应用头脑风暴法，全体圈员提出护理工作中存在的急需解决的一些问题，对问题加以讨论及理解，小组成员从问题的迫切性、可行性、上级政策及圈能力4个维度分别用优(5分)、一般(3分)、差(1分)3个等级打分，依照得分高低进行排序，总分最高者为本次要解决的活动主题［3］。最后选定“提高住院患者口服药规范服用率”为本次品管圈活动的主题，填写申请表上报护理部审批，通过后立即开展品管圈活动。

1．2．3 计划拟定:制定品管圈活动计划表，落实时间与责任人，精确控制活动进度。品管圈活动时间共12周。第1周:主题选定和活动计划的拟定;第2～4周:现状调查与目标设定;第5～6周:原因分析及对策拟定;第7～10周:对策实施;第11周:效果确认;第12周:资料汇总，标准化，检讨与改进。

1．2．4 现状调查:自行设计口服药问卷调查表，根据每天服药次数发放调查表，平均每例患者调查3次。统计患者在服药过程中出现的问题，由责任护士负责发放和回收调查表，共发放调查问卷411份，回收有效问卷411份，回收率100%。

1．2．5 目标设定:根据调查结果，设定目标为将我科住院患者口服药规范服用率由42．05%提高至80．00%。

1．2．6 原因分析:全体圈员对我科患者未规范服药的各种原因进行分析，从护士、患者、外勤送药人员、药房4个方面进行讨论、分析，绘制“鱼骨图”，并针对末端原因展开讨论，主要原因有:护士对按时给药重视不够;护理人力资源不足导致护士未能及时处理医嘱;对按时服药责任心不强或重视不够而未做到“服药到口”;外勤送药不及时;患者对规范服药的重要性认识不足、依从性差;药房药物短缺等是导致未规范服药的真正原因。

1．2．7 对策拟定及实施:(1)提高护士对规范服药的认识:针对护士对给药时间比较容易忽视的现象［4］，强化工作责任心，及时做好医嘱核对、打印、按时发药等工作。另一方面，完善人力资源管理，增加护理人员编制，缓解护士的工作压力，减少因工作繁忙而引起的医嘱处理不及时和未能做到“服药到口”等问题。(2)定期学习:定期组织科室护士学习常用口服药的相关知识，收集常用口服药物说明书，并将常用药及新药的说明书装订成册，放于护士易于取放的位置，便于随时查阅和学习，使护士掌握常用口服药的规格、服用方法、作用、禁忌证、注意事项及常见不良反应等。(3)加强联系:加强与外勤送药人员的联系;长期医嘱打印后或临时医嘱处方开出后即电话通知外勤送药人员，告知服药时间，确保药物及时送到。责任护士做到口服药按时发放，并确认“发药到手，看服到口”。积极与医生及药房沟通，发现药房药物短缺，及时通知主管医生，减少因药房缺药而导致服药延迟或漏服药物的事件发生。(4)做好规范服药的知识宣教:呼吸内科住院患者大多数是老年人，针对患者药物知识缺乏，而只对药物疗效较为关心，对服药时间和剂量依从性较差的现象［5］，用通俗易懂的语言耐心而详细地告知患者只有按要求规范服药，用量准确、间隔时间恒定，才能保持恒定的血药浓度，方能使药物发挥最好的疗效，获得稳定的治疗效果，同时减少药物不良反应的发生，确保用药安全。告知一些药物(如抗生素、抗结核病药物等)不规则用药还是耐药产生的原因之一，从而让患者形成规范服药的意识，提高其规范服药的依从性。另一方面，帮助患者掌握相关口服药规范服用的时间、方法及注意事项等相关知识，使其知晓如何规范服药。

1．2．8 效果确认、标准化及应用:(1)效果确认:实施QCC 4周后对实施效果进行检查，确认效果良好，列入标准化:①制定患者服药工作流程;②口服药规范管理制度;③护士查对及患者服用执行流程等。(2)规范管理:不定期检查住院患者口服药情况，询问患者(或其家属)口服药的相关知识，将口服药管理纳入日常管理体系。(3)推广应用:将口服药管理内容和相关流程制定成标准，在全院推广使用。

1．2．9 检讨与改进:对本次品管圈的全过程进行检讨分析，针对存在的问题进行分析，并提出改进措施，对本次未解决的问题制定持续改进计划。本次品管圈活动的开展，对患者的规范服药率有了明显提高，高于目标值，但药房缺药、外勤未及时取药的现象仍存在，有待今后继续改进。今后将从加强与药房及外勤沟通等方面继续持续改进住院患者口服药的管理。

1．3 观察指标 (1)口服药规范服用:所服药物药名正确、用量准确、服用时间正确、无擅自停药、无漏服;(2)口服药不规范服用:所服药物药名错误、或用量错误、或服用时间错误、或擅自停药、或无漏服、或服用自带药物;(3)不规范服药发生率:为该组不规范服药发生例次与该组调查例次之比;(4)小组成员综合素质评分:小组成员自己按照最高5分、一般3分、最低1分3个等级分别进行自我评定。

1．4 统计学分析 使用SPSS 13．0统计软件进行数据处理和分析，计量资料用(x±s)表示;采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0．05为检验水准。

2 结果

2．1 两组药物规范服用率比较 观察组共调查216例次，口服药规范服用187例次(86．57%)，未规范服药29例次(13．43%)，其中服用时间错误14 例次(6．48%)，漏服5例次(2．31%)，未按规定剂量服药2例次(0．93%)，有医嘱但未及时取回药物7例次(3．24%)，擅自停药1例次(0．46%)，未发现服用自带药物者。对照组(即品管圈活动前)患者药物规范服用82例(42．05%)，未规范服用口服药113例次(57．95%)，其中服用时间错误38例次(19．49%)，漏服 24 例次(12．31%)，未按规定剂量服药16例次(8．21%)，有医嘱但未及时取回药物15例次(7．69%)，擅自停药13 例次(6．67%)，服用自带药物7 例次(3．59%)。观察组患者口服药规范服用率高于对照组(χ2=89．837，P ＜0．001)。

2．2 品管圈运动前后成员综合素质评分比较 开展品管圈活动后品管圈成员解决问题能力、责任心、沟通协调、品管手法运用、团队凝聚力、自信心、和谐度、积极性8项得分均明显提高(P＜0．001)，见表1。

表1 品管圈实施前后小组成员综合素质得分比较(x±s，分)

3 讨论

品管圈活动提高了护士工作的积极性、主动性，加强了护士工作的责任心、执行力以及团队意识，使患者口服药规范服药率明显提高。本研究显示，开展品管圈活动后，患者口服药规范服药率由品管圈活动前的42．05%上升到86．57%(P ＜0．001)。品管圈活动中，全体圈员运用头脑风暴对护理质量管理提出意见和建议，使护士有被认可、被尊重及自我实现的成就感，因而充分调动了护士的工作热情和责任心，改变了以往护理人员的被动护理，使其能够自觉寻找工作中存在的质量问题，提高了护士工作的积极性和主动性，品管圈活动提高了护士的综合素质，科室开展品管圈活动，护士主动学习品管圈的相关知识，并能够准确运用品管圈这一质量管理工具来查找并解决护理质量管理中出现的问题，提高了护士分析问题及解决问题的能力。本研究结果显示，开展品管圈活动后，护士在解决问题能力、责任心、沟通协调、品管手法运用、团队凝聚力等方面的得分都较品管圈活动前显著提高(P＜0．001)。在活动过程中，每位圈员在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，激发了在护理工作中的思考力和创造力［6］，从而提升了护士的工作满足感和成就感，同时也促进了我科护理人员主动参与质量管理的意识，使护士综合素质有了显著提高。

［1］ 中国卫生质量管理编辑部．中国医院协会发布《2009年度患者安全目标》［J］．中国卫生质量管理，2009，16(2):31．

［2］ 孙秀红．品管圈在提高新护士对病情突变正确处理率中的应用［J］．护理研究2014，28(5A):1 638 －1 639．

［3］ 张幸国，王临润，刘 勇．医院品管圈辅导手册［M］．北京:人民卫生出版社，2012:48－52．

［4］ 周英凤，秦 薇，杨红红，等．老年病房护理人员用药差错、差错环节及相关因素的质性研究［J］．护理研究，2013，27(8C):2 576 －2 579．

［5］ 明 星，周 立，席淑华，等．内科住院患者参与口服用药安全现状的调查［J］．解放军护理杂志，2010，27(8):566－568．

［6］ 鄢雨英，林莉莉，郑佳音．品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察［J］．护理与康复，2010，9(7):624－626．