小儿遗尿症辨治经验

李 君，李 宁

(平顶山市中医医院，河南 平顶山 467099)

·临床经验·

小儿遗尿症辨治经验

李 君1，李 宁2

(平顶山市中医医院，河南 平顶山 467099)

脾肾不足是小儿遗尿的主要病因病机，固泉止遗丸主要作用就在于益气健脾、固肾开窍。从传统中医学理论来讲，固泉止遗丸在治疗小儿遗尿中的广泛运用有其坚实的中医理论基础，也符合一般的中医辨证治疗规律，其确切的疗效值得临床推广。

小儿遗尿/中医药疗法；固泉止遗丸/治疗运用；脾肾不足；固肾开窍；医案

小儿遗尿症俗称尿床，是指小儿在熟睡时不自主地排尿，是临床常见病、多发病，常反复发作，迁延难愈。该病被认为是不损害健康而且能自愈的小病，但可影响患儿的自尊心和自信心，导致自卑心理，造成其睡眠不足、注意力不集中、学习成绩下降、性格孤僻等，严重影响患儿的身心健康和生长发育[1]。笔者在研究古今医贤治疗本病经验的基础上，结合多年临床实践，对小儿遗尿症的病因病机、辨证治疗积累了一定经验，现阐述如下。

1 西医诊治现状

小儿遗尿症是儿童时期较为常见的疾病，其中5岁时发病率为15.0%～20.0%，7岁时发病率为10.0%，虽然每年以15.0%的比例自然消退，但仍有1.0%～2.0%的患儿持续到成人[2]。该病发病机制复杂，病因不明。现代医学治疗小儿遗尿症的方法主要为药物治疗和行为治疗，且大多集中于观察疗效、药物副作用、治疗前后膀胱功能的改变，治疗机制的探讨，提高疗效的改进等。行为治疗主要是膀胱功能训练，让患儿白天多饮水，扩张膀胱容量，当有排尿意识时，嘱其憋尿到不能忍受为止，以增大膀胱容量；在白天排尿过程中，训练其尽可能做到排尿—中断—再排尿—再中断……，锻炼其腹内肌和尿道外括约肌对排尿的控制能力，达到夜间控制遗尿的目的。药物治疗以抗胆碱能和人工合成抗利尿激素药物为主。药物疗法有一定的副作用；行为治疗虽疗效相对稳定，但需家长和患儿具有良好的依从性[3]。

2 中医辨证论治

中医学认为：遗尿多因肾气不足，不能固摄，导致膀胱约束无权而发生；或因肺脾气虚，气不化水，脾失健运，导致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生。文献关于遗尿的记载首见于《黄帝内经》，如《灵枢·九针》曰：“膀胱不约为遗溺。”指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病》曰：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代医家均认识到尿液的生成、排泄与肺、脾、肾密切相关，且小儿遗尿症的发病与肺、脾、肾功能失调同样密切相关，临床多见肺脾气虚、下元虚寒、心肾失交等证型。固泉止遗丸采用太子参、焦白术、节菖蒲、益智仁、西小茴香、山药、熟地黄、远志、砂仁、山茱萸、甘草等按比例炼制成水丸，通过多年临床实践证实：对小儿肺脾气虚、下元虚寒2型遗尿均有确切疗效。固泉止遗丸通过益气健脾、固肾开窍而达到治疗小儿遗尿症的目的。中医治疗小儿遗尿症历来以温补肾阳为主，如《太平圣惠方》记载的菟丝子散，《妇人良方》中记载的缩泉丸，均是以温肾祛寒为治则治疗小儿遗尿症的经典方剂，后世医家多以此为基础方随症加减。方中太子参、焦白术、砂仁益气健脾；山茱萸、西小茴香温肾补阳；益智仁温补脾肾，固精气，缩小便；山药健脾补肾，固涩精气；远志配节菖蒲，养心开窍。

3 病案举例

例1 患者，男，9岁，2010年8月20日初诊。主诉：遗尿4a余。患者自5岁起无明显诱因出现夜间小便自遗，每晚遗尿1次，小便量多，平素怕冷，到当地某医院就诊，腰骶部X线检查提示腰骶椎骨质未见异常，泌尿系彩超检查提示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，给予药物(具体不详)口服，遗尿无明显改善，故前来就诊。症见：神疲乏力，面色稍黄，纳差，平素易感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。西医诊断：遗尿症。中医诊断：遗尿，证属肺脾气虚。治宜益气健脾，固肾开窍。给予固泉止遗丸治疗，处方：太子参15g，焦白术15g，山药15g，熟地黄15g，节菖蒲12g，益智仁12g，山茱萸12g，西小茴香10g，远志10g，砂仁8g，甘草3g。以上药物共研细末，过200目筛后，制成水丸，如梧桐子大。2次/d，20丸/次，持续服用1个月。同时嘱家长耐心对待患儿，不增加其心理负担，睡前少饮水，加强体育锻炼，提高身体素质。9月3日二诊：患儿精神较前明显好转，舌脉如前。继服上药3个月，患儿能自觉醒来排尿。随访半年，未复发。

例2 患者，女，5岁4个月，2013年2月17日初诊。主诉：遗尿1a余。患儿自4岁起出现遗尿，多则一夜数次，小便量多，畏寒怕冷，在当地某医院就诊，给予药物盐酸甲氯芬酯口服，遗尿时轻时重，故前来就诊。现症：患儿面色无华，纳差，形寒肢冷，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。尿常规、腰骶部X线及泌尿系彩超检查结果均无异常。西医诊断：遗尿症。中医诊断：遗尿，证属下元虚寒。治宜温补肾阳，固肾开窍。给予固泉止遗丸治疗，处方和制各方浊同例1，2次/d，15丸/次，持续服用1个月。同时辅以丁香12g、肉桂24g研细末，每次取3g药粉以黄酒调配，睡前敷予神阙穴，次晨除去，隔日贴敷，共用10次。嘱患者忌食生冷之品。服药3周后，每周遗尿1～2次。3月20二诊：面色转红润，其母诉患儿服药以来手足渐温，舌淡红，脉沉有力。继服上药2个月，患儿遗尿未反复。随访3个月，未复发。

4 小 结

小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，其脾肾不足是导致小儿遗尿的主要因素。脾为后天之本、气血生化之源，主运化。饮食不节，脾失健运，可致水液代谢紊乱和气血生化不足，气血不足进一步导致肺、脾、肾之气皆不足，气摄津能力不足而致遗尿，诚如沈金鳌《杂病源流犀烛·遗溺》曰:“脾虚则不能为气化之主，故溺不禁也。”肾为先天之本，主藏精，司二便，对全身津液代谢起主要作用。先天禀赋不足或久病失养等因素易引起肾气不足，导致气失固摄、难以约束水道而发生遗尿，正如《诸病源候论》曰：“肾与膀胱虚寒不能制约于水。”阐明了下元虚寒、膀胱失约所致遗尿的病机。在小儿遗尿症的发病过程中，脾、肾既可互相影响，又可兼见同病。肾虚可引起脾虚，脾虚亦可导致肾虚，脾肾不足，脾肾同病。在辨证时，既应辨别脾气虚的神疲乏力、面色萎黄、少气懒言、食少便溏、舌淡苔白、脉沉无力等主要特点，又应掌握肾气虚之神疲乏力、形寒肢冷、面色苍白、睡中多次遗尿、智力与同龄儿童相比稍差、舌质淡、苔白滑、脉沉细无力等主症[4]。

临床上小儿遗尿症脾虚与肾虚常兼而有之，甚少单独出现，脾肾同病虽有主次之分、轻重之别，但诊治时常难以辨析是脾虚为主兼见肾虚还是肾虚为主兼见脾虚；因此，应同时调理脾、肾，辨证论治小儿遗尿症。然肾为先天之本，脾为后天之本，后天之脾易补，而先天之肾难养，遗尿之小儿多久病脾虚、脑窍失养，固泉止遗丸功用以益气健脾为主，辅以固肾开窍。

[1]王玉清.遗尿症儿童的生活质量分析[J].中国生育健康杂志，2003，14(4)：233.

[2]SchulpenTW.Theburdenofnoctumalenuresis[J].ActaPadiatr，1997，86(9)：981-984.

[3]张丽辉，王斌.小儿原发性遗尿症的治疗方法及疗效评价[J].临床小儿外科杂志，2005，4(2)：111-114.

[4]刘延翔.吴立文教授从脾肾论治小儿遗尿的经验[J].中医儿科杂志，2007，3(2)：1-2.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)04-0047-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.25

2014-12-31；

2015-01-08