基于中医学理论衰老评价构想*

梁治学，胡 燕，李其忠，何裕民

(1.甘肃医学院，甘肃 平凉 744000； 2.上海中医药大学，上海 201203)

·学术探讨·

基于中医学理论衰老评价构想*

梁治学1，胡 燕1，李其忠2，何裕民2

(1.甘肃医学院，甘肃 平凉 744000； 2.上海中医药大学，上海 201203)

衰老评价是衰老研究的关键问题。通过梳理衰老的概念内涵、中医学理论，探析衰老的评价方法，认为衰老的评价不能局限于指标检测。以衰老特点和中医学理论为指导，尤其是要基于整体观念、形神合一、天人相应、五脏皆虚等衰老的中医学理论，引入一些新的评价方法，引入多学科研究方法。运用多种方法相结合，从多途径、多层次、多维度对衰老进行系统性的综合评价。

衰老；中医学理论；评价/方法

衰老评价是衰老研究领域中的关键问题和难点问题。如何对衰老进行客观量化的评价，进而采取有效措施延缓衰老，提高生存质量，是临床研究的重要任务。本文基于中医学理论，就衰老评价问题进行分析与探讨。

1 不能局限于指标检测也不能等同于疾病评价

衰老是指人在生长发育达到成熟期后才开始或加速形态结构和生理功能出现一系列退行性变化，不仅出现躯体表现，而且在心理、社会适应、自我认识等方面也有明显变化，并逐渐走向死亡而不可逆转的生命过程，具有累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性的特点[1]。对衰老的评估目前多从指标检测、体格检查、生活自理能力等几个方面进行，有生物学年龄测定[2]、衰老程度评估、衰老指标检测、健康期望寿命[3]等。然而，指标检测和体格检查不仅费时、费钱，而且尚无特异性指标，不能定量、全面地评估衰老程度、心理健康、躯体健康和各系统的健康水平；生活自理能力则是定性、粗糙、简陋的评估方法。衰老评价不同于疾病评价，疾病一般都有组织结构及功能的异常，或精神心理障碍，诊断相对清晰，测量常以组织结构的异常和量化的生物学指标为主，而这些只能从生物学角度测定，不能客观、精确、定量地评估衰老和身心健康水平。

衰老不仅是结构和功能退化，很大程度上还离不开人的自我感受，存在一定主观性，从而也导致评价上的差异性，仅采用单一的方法和手段对其进行检测和评价是不客观、不全面的。因此，对衰老的测量评价除了采用生物学和实验医学手段研究组织结构及以生物学指标为准外，还涉及到躯体、心理、社会适应等多个方面，必须进行多途径、多层次、多维度的综合评价。

2 基于中医学理论对衰老进行评价

中医学对衰老的年龄、过程、表现、机制等有着详尽而系统的论述，形成了完整的中医衰老理论体系。

2.1 整体观念

中医学认为：人是一个有机整体，各脏腑组织之间存在着密切联系；人与社会环境、自然环境也是一个有机整体。衰老是五脏六腑、气血阴阳的整体虚衰，涉及躯体生理、心理、社会适应多方面，而且相互联系，相互影响。

2.2 形神合一

中医学认为：“形”“神”相互依存，躯体生理和精神心理是生命存在、维持健康不可分割的两个方面。衰老不仅表现为躯体生理的变化，也伴随心理衰老。如《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”张介宾曰：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生。”《素问·上古天真论》曰：“故能形与神俱，而尽终其天年。”指出形神和谐，方能健康长寿。反之，情志失调，伤及脏腑，形神失调，则加速衰老。如《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝……喜伤心……思伤脾……忧伤肺……恐伤肾。”《灵枢·天年》曰：“百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”

2.3 天人相应

“天人相应”的整体观把人看作社会的人、自然的人，注重自然、社会对人的影响。如《素问·至真要大论》曰：“天地之大纪，人神之通应也。”《灵枢·岁露论》曰：“人与天地相参也，与日月相应也。”因此，人体作为一个“小宇宙”，只有与自然、 社会这一“大宇宙”相通应，生命活动才能保持正常。

2.4 五脏皆虚

中医学认为：人的生命现象以脏腑功能为基础，生、老、病、死均与各脏腑功能的强弱盛衰息息相关。《灵枢·天年》曰：“四十岁，五藏六府十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荥华颓落，发颇颁白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明……九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”将人按十岁为一个周期加以划分，论述人体生长壮老己的过程和表现，详述了脏腑衰老的基本过程，指出五十至百岁，表现从肝起，以五行相生为序，渐及心、脾、肺，终于肾，至五脏皆虚，衰老程度逐步加重；指出人的衰老多呈“五脏皆虚”，且不同年龄段表现的重点不同。

五脏衰老均以其外在表现为兆。肾气虚损是衰老的核心，白发给人以老人的印象，因发为肾之外华，“肾者，其华在发”，且“发为血之余”。衰老的人常表现为肾精不足、气血亏虚，导致精血不荣发，头发由黑转白。“齿为骨之余，肾主骨生髓”，肾气充足，则牙坚齿固；年老气衰，则发堕齿摇。肾藏精，精生髓，脑为髓之海，故记忆力下降、注意力下降、健忘；肾主骨，腰为肾府，痰浊瘀阻，故腰背酸痛、膝脚跟痛；肾主水，肾中精气不足，不能固涩津液，表现为夜尿频多。“脾主运化”“脾主肌肉四肢”，衰老则脾胃气血生化乏源，表现为易疲劳。“肝藏血，目为肝之窍”，衰老导致气血亏虚，肝中藏血不足，表现为眼花、视力下降等，如《灵枢·天年》曰：“肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”肺主皮，气液不足则出现皮肤皱纹，痰湿滞留则出现眼袋。心主血脉，心之气血不足，则出现心慌等表现。衰老呈“五脏皆虚”，而五脏之中尤以肾、脾、肝与衰老关系最为密切。肾藏精、生髓，主生长、发育、生殖，肾气盛衰在人生命过程中至关重要，肾气虚损是衰老的核心机制。大量研究[4]表明：肾虚与衰老之间具有显著的相关性。作为后天的脾系统，它提供了生命发展、壮大、变化等的基本物质保证。《灵枢·天年篇》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”说明肝气虚是人体进入衰老期的启动因子[5]。

2.5 年龄阶段

中医学对衰老既有整体的认识，又从各个阶段对其予以详尽而系统地论述。《黄帝内经》早就明晰了衰老开始的年龄；《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”提出衰老的年龄自四十岁及以上开始；《素问·上古天真论》对人的生长、衰老本质有所认识，指出女子以7 a为周期，男子以8 a为周期，经历一个生、长、壮、老、已的变化，描述了人体生长和衰老的过程；《灵枢·天年》按10岁为1个年龄段加以划分，论述人体生长壮老己的过程和表现，详述了脏腑衰老的基本过程。

中医学从“整体观念”“形神合一”“天人相应”“五脏皆虚”“年龄阶段”认识衰老的发生、发展、年龄、过程、表现、机制，认为衰老表现在躯体、心理、社会适应各方面。此给临床提供了一个衰老评价理念，要把被测评者本人作为评价主体，不仅被视为生物的人，而且被视为自然的人、社会的人，要从躯体、心理、社会适应等多维度进行评价。这些都为衰老的评价提供了中医理论依据，为临床对衰老的整体系统评价奠定了基础。

3 运用多种方法进行综合测评

量表能够全面、定量、客观地评估中老年人的健康和衰老状况；不但可以定量测量躯体的衰老，还能够测量心理、社会适应方面的衰老，可以反映老年人的整体系统性衰老状况。这种评价方法弥补了原有只重视医生评价和单纯追求生物学指标的不足。目前评估衰老引用的有关问卷或量表并非针对衰老的专用量表，在内容上各有侧重，不能全面测量衰老，且这些量表多局限于某一地区或某一人群，受社会、文化背景的影响很大，有一定局限性。

4 小 结

对于衰老的评价应由单因素、单指标、单学科向多因素、多指标和多学科方向拓展，必须以衰老特点和中医学理论为指导，体现“本土化”，可以引入一些新的评价方法和多学科研究方法，如社会学、临床医学、心理测量学、精神疾病学、复杂性科学等方法与手段，充分参照国内外公认和通用的评定生存质量等量表的研制方法和内容，将量表评定、生物学指标、引入新的评价方法和其他简易有效的方法相结合，从多途径、多层次、多维度进行衰老的综合评估，使之形成相对完善和公认的衰老评价体系，对衰老作出多维全面、定量客观、整体系统的评价。

[1]童坦君，张宗玉.医学老年学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1.

[2]赵英杰，林求诚，陈可冀.中西医结合人体生理学年龄的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18(1)：8-11.

[3]Sullivan DF.A single index of mortality and morbidity[J].HSMHA Health Reports，1971，86(4)：347-354.

[4]王玉芳.肝与衰老相关性理论探讨[J].山东中医药大学学报，2007，31(4)：315-318.

[5]刘洋，吴新明，白卫国，等.中医学人体衰老双节律理论初探[J].中医杂志，2006，47(9)：704-705.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)04-0001-02

R22

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.01

甘肃省高等学校科研项目资助(2013B-134)；国家“十一五”科技支撑计划重点项目(2006BAI13B01)

2014-02-10；

2015-03-04