中医辨证治疗喉源性咳嗽102例

李海霞

(商丘市第一人民医院耳鼻喉科，河南 商丘 476100)

·临床报道·

中医辨证治疗喉源性咳嗽102例

李海霞

(商丘市第一人民医院耳鼻喉科，河南 商丘 476100)

目的：观察中医辨证治疗喉源性咳嗽的临床疗效。方法：将102例喉源性咳嗽的患者辨证分为风邪困肺型、脾虚生湿型和肺肾阴虚型，分别给予中药汤剂治疗。结果：治愈33例，显效61例，无效8例，有效率为92.2%。结论：中医辨证治疗喉源性咳嗽疗效确切。

喉源性咳嗽/中医药疗法；辨证；临床观察

喉源性咳嗽指因咽喉部不适而引发的反复咳嗽，此概念最早由我国著名的中医耳鼻喉专家干祖望教授提出[1]，特指以咽痒为主要特征的干咳。患者咽痒如蚁行，并时常有异物感，咳嗽因咽痒而起，不痒不咳；咳嗽起点位于声门之上，呈阵发性，咳嗽剧烈时面色红赤，甚至出现痉挛，有少许白黏痰；咳嗽于白天发作，每日发作数次，严重者甚至1h内多次咳嗽[2]，而夜间少咳甚至不咳。“喉源性咳嗽”为中医诊断病名，相当于现代医学的“慢性咽炎”[3]。2013年10月—2014年5月，笔者采用中医辨证治疗喉源性咳嗽102例，总结报道如下。

1 一般资料

102例均为我院门诊确诊为喉源性咳嗽的患者，其中男54例，女48例；年龄最小12例，最大56岁；病程最短1个月，最长2a。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。①临床表现为阵发性干咳，咳嗽前自觉喉部发痒，咳嗽后痒感不能缓解，致使咳嗽接连不断；②很少有痰或者咳少量白黏痰；③体检可见咽后壁淋巴滤泡增生，咽部充血红肿；④胸部X线片检查多无异常。

3 排除病例标准

①鼻腔、鼻窦炎症患者；②肺部疾病患者；③肿瘤性疾病患者；④药源性疾病患者。

4 治疗方法

4.1 风邪困肺型

临床表现：干咳喉痒，咽喉作痒即咳，痰少。此型可归纳为“因咳动痰、咳为重”。患者往往久病体弱，易感外邪，咳嗽多发生于感冒、发热之后，属风邪犯肺和风寒化热的表证。治宜宣肺解表，祛风止咳。给予三拗汤加味，药物组成：麻黄9g，杏仁12g，甘草6g，蝉蜕10g，干地龙10g，防风12g，桔梗12g。加减：痰色黄者，加陈皮12g、苏子9g、僵蚕10g；痒咳剧烈且咽喉充血重者，加薄荷(后下)6g、天竺黄10g、芦根9g、射干9g等。1d1剂，水煎，分早晚2次口服。

4.2 脾虚生湿型

多见于肥胖、喜肥甘厚腻饮食者。临床表现：自觉咽部有痰，黏腻不适，喜频频清嗓、咯痰，但咯痰后仍觉咽部异物感明显，舌质淡红，苔薄白，脉浮。查体可见：咽后壁淋巴滤泡团块状增生。治宜健脾祛湿，疏肝化痰。给予半夏厚朴汤，药物组成：法半夏12g，厚朴12g，紫苏叶9g，茯苓30g，生姜6g，桔梗12g，陈皮12g，柴胡6g，枳壳10g。加减：有腹胀、纳差、便溏者，加砂仁12g、藿香12g、薏苡仁20g。1d1剂，水煎，分早晚2次服用。

4.3 肺肾阴虚型

此型多见于更年期妇女，年老者，长期熬夜或长期睡眠不佳者，以及久病后津液耗损严重者。临床表现：患者日咳重，入夜明显，影响夜眠，无痰，伴鼻干目涩，皮肤干燥，大便干结，舌质红，苔薄，脉细或平。查体可见：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，局部轻微充血，黏膜表面干而发亮。此型可归纳为“无痰干咳、阴虚重”。治宜滋阴润燥，濡养咽喉。给予知柏地黄汤加减，药物组成：知母12g，黄柏12g，熟地黄20g，山茱萸20g，山药20g，牛膝10g，牡丹皮9g，百合10g，麦冬12g，玄参12g，柴胡9g，佛手12g，夜交藤30g。1d1剂，水煎服，分早晚2次服用。

5 疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[4]。治愈：用药3d即症状减轻，用药7d后咽痒、咳嗽和咽部体征全部消失，且停药后3个月内无复发。显效：用药3～7d后咽痒、咳嗽和咽部体征减轻，但未完全消失，咽部受刺激后咳嗽偶发，继续原方法治疗仍然有效。无效：治疗7d后咽痒、咳嗽和咽部体征均未见明显改善。

6 结 果

治愈33例，显效61例，无效8例，有效率为92.2%。

7 讨 论

随着环境污染的加重，空气中粉尘、刺激性颗粒、异味气体等增多导致呼吸系统疾病的发病率升高，喉源性咳嗽也成为临床常见的一种病证。该病在现代医学相当于“慢性咽炎”“上呼吸道感染”等，西医治疗以对症止咳、抗过敏、抗感染为主，但疗效不好，且容易加重患者病情；而中医辨证治疗则体现出较大优势。

目前，大量的研究学者越来越认识到：喉源性咳嗽患者，尤其是久病迁延不愈的患者，其咳嗽并非仅仅因肺系疾病所致，常规宣肺降气、清热化痰等手段往往不能达良好的效果；需要进行辨证分型，治疗也应有所不同。

笔者认为：研究该病的临床分型需从其病机入手。早在清代，名医林佩琴就将咳嗽的病机归为“气逆为咳，痰动为嗽”，并指出：“因痰致咳者，痰为重，主治在脾；因咳动痰者，咳为重，主治在肺；无痰干咳者，阴虚为重，主治在肾。……症见虚寒，咳久不已者，均勿清嗽，但补元气，嗽自止。”风邪犯肺时，如不能及时疏泄发表，仅以对症止咳治疗，则浮邪不能外泄，困于肺内，肺气失润，进而逆行上延喉间，气逆而致咳。脾为气血生化之源，脾虚时则化津无权，津聚则生痰，积于咽喉，致痰涎缠绵，黏腻不适，因痰阻而动咳。肺阴、肾阴亏虚，则相火浮越，燥火上冲，灼液燥津，导致液少津亏，难以上养于喉，致咽痒干燥引咳。根据以上病机，可将喉源性咳嗽分为风邪困肺型、脾虚生湿型和肺肾阴虚型3型。

本研究中，风邪困肺型给予三拗汤加味治疗。三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，主要功效为宣肺祛风[5]。方中麻黄为主药，宜生用，乃开肺泄邪之良药，用之可使风寒外泄，温热亦得以宣通；杏仁、甘草可佐麻黄宣肺利咽，且杏仁独具镇静解痉之效，甘草又有清热解毒之效；桔梗能降气化痰，利咽止咳。多药相伍，共同作用，达到疏邪降气、宣肺止咳之目的。从现代医学角度考虑，三拗汤加味能够松弛支气管平滑肌、抗炎解痉，并有一定的中枢止咳之功效。对于脾虚生湿型，笔者采用了半夏厚朴汤加味治疗。半夏厚朴汤乃《金匮要略》之名方，用以治疗“咽中如有炙脔之症”[6]，为咽痒伴痰多质黏或痰少不易咳出的咳嗽之治疗良方。方中半夏为君药，化痰散结，降逆和胃；厚朴乃理气之良药，能下气除满，助半夏散结降逆，为臣药；茯苓性甘，能渗湿健脾；生姜有和胃止呕之功效，且能制半夏之毒；紫苏叶行气理肺，能助厚朴宣通郁结之气。诸药合用，行气散结，燥湿降逆，能使郁气得疏，痰涎得化。肺肾阴虚型采用知柏地黄汤加味治疗。方中知母性甘、寒，能清虚热、滋肾阴；黄柏属苦寒之物，能泻虚火，固真阴；熟地黄滋阴补肾，益精填髓；山茱萸、山药则有补肾养阴、益气固精之效，能助熟地黄滋补肾阴。诸药合用，共奏滋阴降火之效。

[1]王东方，干祖望，覃都安.喉源性咳嗽病因学调查及其病理生理学基础[J].辽宁中医杂志，1995，22(4)：145-146.

[2]干千，俞无名.当代中医耳鼻咽喉科的开拓者干祖望[M].贵阳：贵州科学技术出版社，1995：183.

[3]韩德民.耳鼻咽喉科学[M].北京：北京大学医学出版社，2004.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[5]柏德鑫.喉源性咳嗽的中医治疗体会[J].北京中医药，2006，25(7)：402.

[6]刘朋云.喉源性咳嗽临证经方探微[J].中国中医药信息杂志，2011,18(4)：88-89.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)04-0028-02

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.13

2014-10-28；

2015-01-30