多发性肌炎验案1则

马照寰

(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

·临床经验·

多发性肌炎验案1则

马照寰

(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

多发性肌炎是以肢带肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症变性改变，临床病因病机既已明确，治疗原则当为扶正与祛邪并重，扶正当以温养脾肾、益气养血活血，祛邪即谓搜风或谓除风祛湿通络。现列举验案1则，以飨同道。

多发性肌炎/中医药疗法；验案

多发性肌炎是以肢带肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症变性改变，导致对称性肌无力和肌萎缩，对人类健康危害较为严重的自身免疫性疾病。笔者根据多年的临床经验，兹举验案1则，以飨同道。

1 病案举例

患者，男，69岁，2009年7月2日初诊。主诉：四肢肌肉萎缩，浑身困倦乏力1a。患者近1a来双上肢肌肉萎缩，肩胛部、颈部肌萎缩明显，双下肢肌肉萎缩，皮肤松弛，上肢抬举无力，徒步行走100米即感乏力疲劳。曾于当地某医院住院治疗，诊断为多发性肌炎，运用激素治疗约3个月，病情好转即出院，继续观察治疗；但之后又有病情反复，在该院行肌电图检查提示为肌原性损害，采用激素治疗，给予磷酸肌酸激酶(CK)859U/L(正常值25～200U/L)、谷草转氨酶(AST)123U/L(正常0～40U/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB137(正常值0～24U/L))、乳酸脱氢酶(LDH)299U/L(正常值109～245)，病情常反复。现症：除四肢困倦乏力外，常觉吞咽困难，进食较慢，二便正常，舌质淡嫩，苔白薄腻，脉细缓。西医诊断：多发性肌炎。中医诊断：肌痹。中医辨证：寒湿之邪留滞经络，气血亏损，肝肾严重亏虚。治宜益气养血活血，温养脾肾，除风祛湿通络。给予中药口服，处方：生黄芪80g，红参12g，白术24g，云茯苓20g，甘草12g，熟地黄30g，炒白芍15g，川芎12g，附子10g，肉桂6g，千年健15g，雷公藤12g，巴戟天24g，肉苁蓉30g，淫羊藿30g，乌蛇15g，制马钱子1.2g。15剂。1d1剂，水煎服。7月20日二诊：患者症状明显改善，浑身较前轻松有力，走路略感下肢有力，迈步略稳，吞咽已不再感觉困难，肌萎缩进行性变已得到控制，面色亦然萎黄，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细。上方加蜈蚣4g。15剂。1d1剂，水煎服。8月6日三诊：患者病情已明显好转，面色红润，精神好，四肢较前有力，而自感轻松，饮食、二便均正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，唯时口干。原方减肉桂，加麦冬20g、石斛15g。15剂。1d1剂，水煎服。8月6日四诊：患者诉病情逐步减轻，四肢肌肉、肩胛及颈肌均已丰满坚实，饮食、二便如常。在当地某市级医院复查示：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)33U/L；乳酯脱氢酶(LDH)218U/L；肌酸激酶(CK)104U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)18U/L。效不更方，继服15剂。此后，该患者常坚持骑自行车锻炼身体，每日骑行25km，无任何不适。2014年6月随访，如偶有乏力不适，自己仍坚持服上方巩固治疗。

2 讨 论

本病属中医学“肌痹”“痿证”范畴。《素问·长刺节论篇》曰：“病在肌肤，肌肤尽病，名曰肌痹，伤于寒湿。”《素问·痹论》曰：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾……脾痹者，四支懈惰。”《三因极—病证方论，五痿叙述》曰：“若随情妄动，喜怒不节，劳佚兼并，致内脏精气耗损，荣为失度……筋骨肌肉痿弱，无力以运动，故致痿。”由此可见，劳累过度；或过逸伤及脾肾，气血亏虚；或外邪入侵而成痹、成痿。

方中之主药即为十全大补汤，补血活血，再加大量黄芪以补其气；肉桂性热而味辛甘，助阳散寒，温经通脉；加入附子意在中温脾阳，下益肾阳，以增其温补之力；千年健辛、苦、温，祛风湿，健筋骨；淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿；巴戟天、肉苁蓉补肾壮阳以益精血；乌蛇为搜风活络、治顽痹上品之虫类药物。为增其祛邪之效，方中始终配用马钱子，此药味苦性寒、有毒，然其开通经络透达关节之力甚捷，兼以毒攻毒，故具有散结、通络的特殊功效；雷公藤亦为有毒之药，然活血通络、祛风除湿确有其特殊功效，不可小视之。

此方用于该患者，确有特殊疗效，多发性肌炎诸症渐渐除之，并没任何毒负作用，反而使各项检验指标均恢复正常。中药中有毒药物，只要用药量把握得当，并如法炮制，认准证型，可化毒性为奇效。

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)04-0046-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.24

2015-01-08