结核性脑膜炎临床治疗误诊后分析以及特点

徐秀珍

江西省乐平市疾病防控中心，江西乐平 333300

结核性脑膜炎临床治疗误诊后分析以及特点

徐秀珍

江西省乐平市疾病防控中心，江西乐平 333300

目的探讨结核性脑膜炎的误诊情况及原因。 方法选取2013年2月～2014年2月本院收治的32例不典型结核性脑膜炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。 结果32例患者中，误诊为其他疾病者17例（53.1%），其中最常见的误诊为上呼吸道感染，显著高于其他疾病（P＜0.01）。 结论症状不典型、病情发展缓慢是结核性脑膜炎误诊的主要原因，应结合多方面临床检查，分析脑脊液变化趋势、影像学检查等，以降低误诊率。

结核性脑膜炎；误诊；特点

结核性脑膜炎是一种脑膜非化脓性炎症，主要是因为肺部结核所致，由结核分枝杆菌引起［1］。其早期临床表现不典型，且脑脊液检查结果缺乏特异性，极易导致临床漏诊和误诊。本研究选取本院收治的32例不典型结核性脑膜炎患者作为研究对象，分析其临床资料，探讨结核性脑膜炎的误诊情况及原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月本院收治的32例不典型结核性脑膜炎患者作为研究对象，其中男17例，女15例；年龄18～73岁，平均（39.21±19.10）岁；既往肺结核病史的1例，未接种过卡介苗16例。病例纳入标准：①在本院初次就诊时诊断为其他病；②初次就诊于其他医院而诊断为其他疾病，再次就诊本院时得到确诊；③符合结核性脑膜炎的临床诊断标准。

1.2 结核性脑膜炎临床诊断标准

①急性、亚急性或隐匿性起病，常伴结核中毒症状如盗汗、低热、乏力、食欲差等；②可以诊断慢性脑膜炎，且实验室检查脑脊液（CSF）、生化、常规、细胞学有特征性改变；③有结核接触史或合并肺外结核或活动性肺结核；④抗结核治疗有效［2-3］。

1.3 临床表现

所有患者均有发热、头痛以及脑膜刺激征，呕吐19例，意识障碍8例，肢体瘫痪5例，精神症状4例，全身抽搐1例；压力升高28例，正常或减低4例；白细胞数升高26例，正常6例；葡萄糖降低26例，正常6例；蛋白升高26例，正常6例；氯化物轻度降低25例，正常7例；入院头颅CT：22例未见明显异常，10例出现病灶改变，但无盗汗、咳嗽、咳痰、低热、咳痰、胸闷、心悸等症状。所有病例均进行脑脊液检查，涂片均未找到抗酸杆菌。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有病例中，共误诊17例（53.1%），其中上呼吸道感染7例（41.2%），病毒性脑膜炎2例（11.8%），血管性头痛及头痛待查2例（11.8%），化脓性脑膜炎2例（11.8%），肺结核1例（5.9%），脑血管病2例（11.8%），胃炎1例（5.9%）。最常见的误诊为上呼吸道感染，显著高于其他疾病（P＜0.01）。误诊时间为4～60 d。治疗后病情好转29例，3例自动出院，未出现死亡病例。所有患者中，CSF检查压力≤200mm H2O（1mm H2O= 0.0098 kPa）者14例，压力降低（＜80 mm H2O）者2例，压力升高者16例，其中200～300mm H2O者7例，300～400mm H2O者9例。胸片检查中，30例未见明显异常。所有患者入院后均行头颅磁共振检查，其中7例未见明显异常，9例出现脑梗死，7例出现脑积水，9例出现脑膜强化。

3 讨论

结核性脑膜炎主要由肺部结核导致，是小儿结核病致死的主要原因，属于结核病中最严重的肺外结核病型［4-5］。由于抗结核药物的有效应用，其治愈的成功性也越大，但是该病治疗的关键仍在于早期诊断、及时治疗。结核性脑膜炎常在早期被误诊为其他疾病而延误治疗，这是因为其临床表现不典型，具体如下：①临床表现不典型，大部分表现为血管神经头痛，其次为偏头痛，治疗主要以止痛、扩张血管为主，初始病情可得到缓解，但5周后出现加重，容易延误病情。②医务人员临床经验缺乏，对于头痛、发热的患者，在不经过详细的系统检查就凭经验诊断，90%的肺结核患者在内科门诊被误诊为其他疾病。③患者本身缺乏对医学知识的认识，拒绝做腰椎穿刺检查［6-7］。④对不同病因的脑膜炎认识不够，病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎均以发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征为早期症状，在CSF检查不典型的情况下很难区分［8-9］。⑤诊断思路狭窄，只重视局部的症状体征而没有深入地全面分析，造成误诊。

本研究显示，结核性脑膜炎的误诊率高达53.1%，最常见误诊为上呼吸道感染，占误诊病例的41.2%，显著高于其他疾病，具有统计学意义（P＜0.01）。在今后的临床工作中出现以下情况要高度警惕结核性脑膜炎的可能并引起重视［10-12］：①持续发热并伴有头痛，按上呼吸道感染治疗后病情无好转者；②对于只有头痛而不伴发热，经止痛、扩血管治疗后头痛缓解但又复发者，应对其进行详细的神经系统检查，以得到确切诊断；③检查是否接种过卡介苗；④排除血管神经性头痛后，需进一步检查确诊，以避免延误治疗，进而降低死亡率和并发症发生率。

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Analysis of after misdiagnosis and characteristic in the clinical treatment of tuberculousmeningitis

XU Xiu-zhen
Center for Disease Control and Prevention of Leping City in Jiangxi Province，Leping 333300，China

Objective To explore themisdiagnosis condition and reason of tuberculousmeningitis.Methods 32 cases with atypical tuberculousmeningitis from February 2013 to February 2014 in our hospitalwere selected as the research object，and clinical datawas retrospectively analyzed.Results In 32 cases，17 casesweremisdiagnosed as other diseases，accounted for 53.1%，themost commonmisdiagnosiswas upper respiratory tract infection，which was significantly higher than that of other diseases（P＜0.01）.Conclusion Atypical symptoms，slow progression of the disease is themain reason formisdiagnosis of tuberculousmeningitis，which should be combined with a wide range of clinical examination，analysis of trends in cerebrospinal fluid，imaging study，in order to reduce the rate ofmisdiagnosis.

Tuberculousmeningitis；Misdiagnosis；Characteristic

R529.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0183-02

2014-12-25本文编辑：祁海文）

江西省景德镇市科技局医疗卫生科技计划项目（SF20113532）

徐秀珍（1969-），女，本科，副主任医师，主要从事疾病防控工作