脐孔“T”字法切皮在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

蒋悦奎 康建安

脐孔“T”字法切皮在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

蒋悦奎 康建安

目的探讨脐孔“T”字法切皮在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用, 分享其利用价值。方法归纳19例应用常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的中操作经验, 总结出脐孔“T”字法切皮﹑合理摆放三器械﹑顺利完成手术的体会。结果本组19例患者获得成功, 均顺利出院, 无并发症。结论脐孔“T”字法切皮, 在使用常规腹腔镜在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中克服了器械打架﹑筷子效应等操作困难, 使手术得以顺利完成。

脐孔“T”字法切皮；单孔腹腔镜；阑尾切除术

随着微创外科技术的不断进步, 腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜阑尾切除术从开始的三孔技术, 逐步发展到两孔技术和单孔技术。经脐单孔腹腔镜手术是新兴的一种技术, 其强调在腹壁实施无瘢痕手术。脐孔“T”字法切皮在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是目前最为成熟的经自然孔道进行的手术［1］。为探讨脐孔“T”字法切皮在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用效果, 本研究选取本院2014年1月～2015年6月收治的19例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的患者, 取得不错的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共19例阑尾炎患者, 男11例, 女8例。年龄17～38岁, 平均年龄(28±10)岁。其中急性单纯性阑尾炎17例, 慢性阑尾炎2例, 患者从发病直至到入院就诊时间1～32 h, 平均发病时间(14.8±4.4)h。所有患者经B超或腹部CT显示均为右下腹部位无明显包块形成, 所有患者均排除阑尾化脓和坏疽穿孔。

1.2 方法

1.2.1 术前器械准备常规的腹腔镜设备和器械, 5 mm 30°腹腔镜。

1.2.2 手术方法 所有患者在术前5 h要严格禁食和进水,对膀胱进行排空, 留置尿管。实施气管插管的方式进行全身麻醉, 取仰卧位, 头部要高于足部, 形成10～20°的角度, 同时稍微向左倾斜, 脐孔“T”字口, 横臂约17.5 mm,纵臂约10 mm, 切开皮肤皮下暴露腹白线, 拉钩拉起, 分别在白线两侧置入2个5 mm trocar, 纵臂置入10 mm trocar。间距5 mm, 建立气腹, 气腹压力设定在14～16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。进5 mm 30°镜探查腹腔脏器, 沿结肠带找到阑尾, 排除阑尾化脓﹑坏疽穿孔﹑脓肿形成﹑右下腹包块的阑尾炎。无损伤抓钳夹持阑尾末端, 超声刀分离阑尾系膜至根部, 经10 mm孔应用可吸收夹夹闭阑尾根部予以切除, 经10 mm孔取出标本。用可吸收线缝闭合戳孔, 美容缝合皮肤切口。

2 结果

所有患者均顺利完成手术, 无中转开腹。术后6 h开始下地活动, 手术时间：0.5～1.5 h。肠道功能恢复时间：24～48 h,平均住院时间4～5 d。患者术后检查显示：17例属于急性单纯性阑尾炎, 2例属于慢性阑尾炎, 所有患者术后无感染发生。术后进行随访, 所有患者均未发生肠梗阻等相关的并发症。

3 讨论

阑尾炎是临床上较为常见的疾病, 其大多数需要进行手术治疗。随着医学水平的发展以及患者对美观的要求不断增加, 腹腔镜阑尾切除术在临床上的应用越来越广泛。传统的腹腔镜阑尾切除术后会给患者留下3～4个瘢痕, 不符合患者对美观的要求。随着医疗水平的不断提高, 腹腔镜技术的应用也越来越广泛, 阑尾切除手术中的腹腔镜技术也在不断更新。从经典的三孔技术发展到两孔技术, 再到单孔技术。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是自然腔道内镜外科技术的一种,其可以满足患者无瘢痕的需求, 术后不会影响患者的美观。经脐单孔腹腔镜手术是目前最为成熟的经自然孔道进行的手术, 其强调进行无瘢痕手术。其手术主要通过脐孔进入到体内, 无需在腹部进行切口, 不会留下任何瘢痕。脐孔是胎儿的脐带自然脱落后形成的瘢痕, 经脐单口腹腔镜手术可以明显减少未和肠道等的感染, 同时手术不会留下明显的瘢痕。经脐单孔腹腔镜成像能够对腹腔和盆腔进行全方位探查, 对于一些诊断不是很准确的疾病, 腹腔镜都可以准确发现。同时, 利用经脐单孔腹腔镜可以处理多发病, 例如急性阑尾炎合并胆胆囊炎或囊结石患者, 手术可以同时进行阑尾切除和胆囊切除。经脐单孔腹腔镜切除术可以避免切口感染的发生,无需接触病灶与腹壁, 在阑尾取出时亦有胆囊袋的保护［2］。尤其对于肥胖患者, 经脐单孔腹腔镜切除术可以明显减少脂肪液化的几率, 利于患者的预后恢复, 患者更容易接受。

微创手术的主要研究方向是强调手术无瘢痕, 提倡通过自然腔道进行手术, 以减少腹壁的创伤, 达到无瘢痕的目的。微创手术需要专业的设备, 同时需要专业的操作, 技术难度较大, 术后容易出现感染, 很多医院还没有广泛应用。经单一脐孔使用常规腹腔镜器械, 易出现三个器械挤在一个通道中, 器械活动范围极小, 器械打架, 筷子效应,致使手术无法进行。利用脐孔“T”字法切皮, 使用腹常规腔镜器械经脐单孔行腹腔镜阑尾切除术, 比其他手术方式更具优势：①首先解决了经自然腔道内镜手术(NOTES手术)昂贵的设备和极高的操作技术难度。②脐孔“T”字法切皮, 合理摆放三器械, 解决了经常规腹腔镜器械活动范围极小, 器械打架的筷子效应。使手术得以顺利进行［3］。③创口位于脐部自然通道内, 比较隐蔽, 达到特殊的唯美效果。④设备要求较低,不需要应用特殊的腹腔镜设备, 价格相对较低, 推广更容易。通过对以往的手术方法的研究和创新, 采用在脐孔部位“T”字法切皮后建立通道, 扩大了操作空间, 使单孔路径手术得以顺利完成。

综上所述, 利用脐孔“T”字法切皮, 使用常规腹腔镜设备进行的阑尾切除术可以明显提高患者的美观程度, 其优势明显, 值得临床进一步普及。

［1］刘金洪,康春博,李爱民,等.经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术26例临床报告.中华腹腔镜外科杂志, 2011, 12(2):108-109.

［2］朱爱明,王健,蒋小华.经脐单孔单操作通道腹腔镜阑尾切除术的手术配合.现代医学, 2012, 40(5):595-596.

［3］陈生,向军,谢春文,等.单孔腹腔镜阑尾切除术的常见困难与处理.中国普通外科杂志, 2012, 21(8):989-991.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.043

2015-08-06］

518118 深圳市坪山新区人民医院普外科(蒋悦奎)；吉林省梅河口市友谊医院普外科 (康建安)