浅析《月王药诊》对胆病的认识

王 茜

(中国藏学研究中心，北京 100101)

《月王药诊》以完整的理论体系论述了胆囊的生理和病理。在病因论中，全面阐述了胆病是由内因与外缘两大因素致病，具有相当的科学性。因此，《月王药诊》对临床防治胆囊常见疾病颇具参考价值，并为临床胆囊疾病的预防与诊治提供有效依据。

1 《月王药诊》中赤巴与胆的生理

《月王药诊》记载，胆病属于“赤巴”病的范畴。现代医学称之为胆囊病变。赤巴译成汉语是“胆”或“火”，其含义比中医的“胆”和“火”更为广泛。

《月王药诊》中三因学说认为：功能性“赤巴”与胆腑之胆是不同的概念，胆腑之胆应属“赤巴”范畴。藏医所称“赤巴”病既是一切热病的总称，又包括肝胆等脏腑疾病及与此相关的热性疾病［1-2］。

《月王药诊》第八章病因论中多次对“赤巴”一词进行了论述，但其代表的含义和作用均不相同。藏医“赤巴”主要包括以下3 个方面的内容［3-4］：

1.1 首先是“热源赤巴”：其产生的根源在于饮食。《月王药诊》中记载：“饮食和药物首先在胃腑停留，有‘培根(尼西)’将其粉碎，再由‘(能消)赤巴’将饮食消化，然后由‘(麦娘)隆’分解成精华与渣滓”。这里所说的“能消赤巴”比较抽象，包括人体从发根以下至脚踝以上的所有热能。“培根(尼西)”、“(能消)赤巴”、“(麦娘)隆”三者相互作用将营养物质输送于全身各处，精华滋养了脉道和器官，纯精华充实到周身滋润肤色、汗毛等，渣滓就是粪便及唾液。通过以上循环来维持正常的生理机能。作者认为：这里的“赤巴”应属一个宏观的功能体，而不是一个具体的器官或是单一的脏腑。

1.2 “脏腑赤巴”指消化器官胆囊：《月王药诊》中记载：“赤巴位于身体的中部”“赤巴在肝、胆、肾、脾等处皆居处”。这里的“赤巴”具有明确的区域范围与具体位置。“脏腑赤巴”就是现代解剖学中的胆囊器官，它的主要功能：分泌胆汁，分解食物，参与消化。

1.3 “能消赤巴”一般单指胃火：它所处的位置在胃的中部。有些学者认为“能消赤巴”是一个抽象的哲学概念，它应位于整个身体的中心部位。《月王药诊》中记载：“身体包括上(培根位于上部)、中(赤巴位于中部)、下(隆位于下部)”三部分。藏医学理论认为人体是一个统一的有机整体，人体结构自形成之时就具有不同属性与功能。其各个部分之间都有密切联系，这种相互联系和构成均和三大因素密切相关。《月王药诊》中记载：在一定条件下，隆、赤巴、培根三大因素保持着相互协调，维持人体正常的生理活动。培根将食物粉碎后，赤巴的火将粉碎的饮食进行消化，由隆分解成3 份，1 份精华滋润人体、1 份被寄生虫吸收、1份成为大小便排出体外。若三者功能紊乱、失调，就会发生盈亏现象产生疾病。

2 《月王药诊》论胆病病理

2.1 胆病病因

2.1.1 宏观病因：《月王药诊》第八章“病因”中认为：“人体标准量的学说深奥莫测，对整个身体的每个部位和器官都有定量，如果人体标准量发生余缺现象，会使身体受损，体质虚弱。”会认为是一个不健全的肌体。一般在赤巴病因的描述中，赤巴的容量定为是机体“自身”的“一阴囊”，此处的“一阴囊”只能做一个单位量来看，因为这是参照一个健康男子的身体来衡量。如果超出或是不足，会使身体受损，体质衰弱，发育不全。由此会引起组成身体外缘的五源——即土、水、火、风、空失调而产生疾病，《月王药诊》中的“三因”其实就是是五源在藏医理论中的术语;即;隆为风或气;赤巴为火;培根中的培为水，根为土。在《月王药诊》第三十七章胆病的性相中记载：隆、赤巴、培根三大因素在正常状态下保持着相互协调，维持人体正常的生理活动。若其中之一发生偏盛或偏衰或紊乱而失调，使正常机体的平衡破坏，就会产生疾病。在古藏医文献中对于赤巴的论述非常形象：“赤巴如同装满混合物的调味罐”和“赤巴如悬挂着的金色的皮囊”这两种不同的说法。前者形象的描述了赤巴的功能作用，后者则说明了赤巴中胆汁的颜色与性状。

2.1.2 微观病因

2.1.2.1 饮食病因：《月王药诊》中由饮食引起的胆病病因主要包括以下3 个方面：(1)“过量进食绵羊和牦牛乳制成的乳酪等”、“长期进食油脂过多的食物，长期饱食不消”这与现代医学中对胆病形成的饮食诱因“长期高脂饮食，使血液和胆汁中的胆固醇升高，导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积。”表述较为一致，两者都从食物成分上说明过量摄入高脂肪、高胆固醇食物以及饮食不节等易引发胆病形成。(2)《月王药诊》中的“长期进食酸性饮食、进食掺水或脂肪的酸性食物”与现代医学中“喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物，易加速胆固醇的累积。”意思相近。说明《月王药诊》中已经能够根据所摄取食物的性状来判断造成胆病发生的原因。(3)《月王药诊》中记载：“疲劳时过量饮酒”“经常过量饮酒”，这与现代临床中饮酒过度易致胆病的认识基本一致。

通过以上分析说明：《月王药诊》认为胆病形成的病因主要是不健康的的饮食习惯。可见，1000 多年前的《月王药诊》对于胆囊疾病的病因认识已非常科学，对于今天的临床实践仍具有现实指导意义。

2.1.2.2 情志病因：《月王药诊》记载：“患赤巴症的外因是肝血外溢，烤火、晒太阳取暖等致病”。“感受外邪、利器伤及身体要害部位而伤热扩散、以及嗔怒、接触污秽、触犯护神等”。说明机体由于(魔鬼)等外邪入侵或是械斗受伤引发疾病。这些疾病藏医理论认为是由于魅魑作祟而产生，其果难断，医治困难。主要是由于身体健康不佳和心情忧郁而致病，引起机体功能失调。身体湿热内盛，蕴结肝胆，而湿热、淤血等内结于肝胆可致胆汁排泄不畅，凝结成石;情志不舒，郁闷日久，导致肝气郁结，脏腑气机不利、失调进而引发胆病。属于医生难以治疗的疾病。疾病首先是培根，其次是赤巴，最后是隆返逆病势加重。三者不仅单一形成疾病，还引起二合症、三合症，疟疾、昏沉症及胆囊肿大，三合症会逐渐形成疫疠症。

总体说来，胆病的成因机制虽然复杂，即使现代医学仍不能准确诠释，但“胆病由肝生”这一点至今仍得到医界的广泛认可。

2.2 胆病的病机

三因理论认为：饮食和药物首先在胃腑停留，培根将食物粉碎后，赤巴将粉碎的饮食进行消化，最后由隆将消化了的饮食分解成精华与渣滓：此时精化与渣滓共同停留在胃部。精华进入肝脏，由培根将其粉碎，再由赤巴进行消化，由隆再分解为精华和渣滓。此时精华犹如酥油泡沫，由隆充实到全身4 条脉道和脏腑，再次进行分解消化，精华部分滋养了脉道和器官，纯精华充实到周身滋润肤色，汗毛等，渣滓就是粪便和唾液。食物精微通过运化分解后的糟粕，在肝胆的共同作用下，输送与胆囊，形成胆汁，胆汁进一步分解成黄水营养输送往全身各处。充实到各条脉道和脏腑，渣滓坠入肠道。

反之如果机体的气机不足，尤其是脾胃功能失调，摄入食谷精微后，无法将其分解消化，停滞于脏腑;由于外因如摄入过量高脂肪食物后使体内的“培根(性寒)”偏盛，培根积瘀，不能使胆囊内胆汁很好的分解精粕，机体出现了循环系统障碍，造成水液与食谷精微潴留，如果胆汁排泄不畅，会影响肝的疏泄功能，而胆汁在失调时致黏度增高淤滞而成结石，结石刺激胆囊壁而发生炎症。三因中，尤以赤巴为盛。“赤巴(热性)”的功能削弱、紊乱，易引起胆病发作。胆病影响肝的疏泄功能，所以胆病常又波及肝。因此，胆病不仅要从肝论治，同时，肝病也可从胆论治。

综上所述，《月王药诊》认为：肝脏属木藏血，如果它的功能失调，胆囊就会产生疾病，反之，胆功能失调肝脏也会产生疾病。

3 结 语

总之，通过对《月王药诊》胆病的病因病机研究发现，《月王药诊》对于胆病的论述较为系统，关于病因病机的理论分析对现代医学仍具有指导意义。《月王药诊》开辟了一条自然、独特、系统、完整的医学体系，这也正是藏医与西医、中医以及其他传统医学的不同之处。

另外，作者从文献检索的结果看，目前关于《月王药诊》的研究论文较少。内容较为全面的当属仁青加博士的“藏医经典《月王药诊》的形成与学术体系研究”［《北京中医药大学》2007 年］，它对于《月王药诊》的发展史实与学术体系有了较为详细的介绍和分析［5］。但未涉及具体疾病研究。因此，通过研究，发掘《月王药诊》对于常见疾病的宝贵认识，将其用之于临床，具有重要的现实意义。

［1］毛继祖，马世林，等译注. 月王药诊［M］. 上海：上海科学技术出版社，2012.

［2］王智森编著.基础藏医学史［M］.中国中医药出版社.

［3］杨忠措《月王药诊》的历史价值和深远影响［J］.中国民族医药杂志，2012，18(12)：62.

［4］吴华庆.藏医药经典著作《月王药诊》简介［J］.中国民族民间医药，2012，(8 下)：8.

［5］仁青加. 藏医经典月王药诊的形成与学术体系研究［D］. 北京中医药大学学位论文，2007.