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浅析《月王药诊》对胆病的认识

2015-01-23

中国民族医药杂志 2015年8期
关键词:藏医培根胆汁

王 茜

(中国藏学研究中心,北京 100101)

《月王药诊》以完整的理论体系论述了胆囊的生理和病理。在病因论中,全面阐述了胆病是由内因与外缘两大因素致病,具有相当的科学性。因此,《月王药诊》对临床防治胆囊常见疾病颇具参考价值,并为临床胆囊疾病的预防与诊治提供有效依据。

1 《月王药诊》中赤巴与胆的生理

《月王药诊》记载,胆病属于“赤巴”病的范畴。现代医学称之为胆囊病变。赤巴译成汉语是“胆”或“火”,其含义比中医的“胆”和“火”更为广泛。

《月王药诊》中三因学说认为:功能性“赤巴”与胆腑之胆是不同的概念,胆腑之胆应属“赤巴”范畴。藏医所称“赤巴”病既是一切热病的总称,又包括肝胆等脏腑疾病及与此相关的热性疾病[1-2]。

《月王药诊》第八章病因论中多次对“赤巴”一词进行了论述,但其代表的含义和作用均不相同。藏医“赤巴”主要包括以下3 个方面的内容[3-4]:

1.1 首先是“热源赤巴”:其产生的根源在于饮食。《月王药诊》中记载:“饮食和药物首先在胃腑停留,有‘培根(尼西)’将其粉碎,再由‘(能消)赤巴’将饮食消化,然后由‘(麦娘)隆’分解成精华与渣滓”。这里所说的“能消赤巴”比较抽象,包括人体从发根以下至脚踝以上的所有热能。“培根(尼西)”、“(能消)赤巴”、“(麦娘)隆”三者相互作用将营养物质输送于全身各处,精华滋养了脉道和器官,纯精华充实到周身滋润肤色、汗毛等,渣滓就是粪便及唾液。通过以上循环来维持正常的生理机能。作者认为:这里的“赤巴”应属一个宏观的功能体,而不是一个具体的器官或是单一的脏腑。

1.2 “脏腑赤巴”指消化器官胆囊:《月王药诊》中记载:“赤巴位于身体的中部”“赤巴在肝、胆、肾、脾等处皆居处”。这里的“赤巴”具有明确的区域范围与具体位置。“脏腑赤巴”就是现代解剖学中的胆囊器官,它的主要功能:分泌胆汁,分解食物,参与消化。

1.3 “能消赤巴”一般单指胃火:它所处的位置在胃的中部。有些学者认为“能消赤巴”是一个抽象的哲学概念,它应位于整个身体的中心部位。《月王药诊》中记载:“身体包括上(培根位于上部)、中(赤巴位于中部)、下(隆位于下部)”三部分。藏医学理论认为人体是一个统一的有机整体,人体结构自形成之时就具有不同属性与功能。其各个部分之间都有密切联系,这种相互联系和构成均和三大因素密切相关。《月王药诊》中记载:在一定条件下,隆、赤巴、培根三大因素保持着相互协调,维持人体正常的生理活动。培根将食物粉碎后,赤巴的火将粉碎的饮食进行消化,由隆分解成3 份,1 份精华滋润人体、1 份被寄生虫吸收、1份成为大小便排出体外。若三者功能紊乱、失调,就会发生盈亏现象产生疾病。

2 《月王药诊》论胆病病理

2.1 胆病病因

2.1.1 宏观病因:《月王药诊》第八章“病因”中认为:“人体标准量的学说深奥莫测,对整个身体的每个部位和器官都有定量,如果人体标准量发生余缺现象,会使身体受损,体质虚弱。”会认为是一个不健全的肌体。一般在赤巴病因的描述中,赤巴的容量定为是机体“自身”的“一阴囊”,此处的“一阴囊”只能做一个单位量来看,因为这是参照一个健康男子的身体来衡量。如果超出或是不足,会使身体受损,体质衰弱,发育不全。由此会引起组成身体外缘的五源——即土、水、火、风、空失调而产生疾病,《月王药诊》中的“三因”其实就是是五源在藏医理论中的术语;即;隆为风或气;赤巴为火;培根中的培为水,根为土。在《月王药诊》第三十七章胆病的性相中记载:隆、赤巴、培根三大因素在正常状态下保持着相互协调,维持人体正常的生理活动。若其中之一发生偏盛或偏衰或紊乱而失调,使正常机体的平衡破坏,就会产生疾病。在古藏医文献中对于赤巴的论述非常形象:“赤巴如同装满混合物的调味罐”和“赤巴如悬挂着的金色的皮囊”这两种不同的说法。前者形象的描述了赤巴的功能作用,后者则说明了赤巴中胆汁的颜色与性状。

2.1.2 微观病因

2.1.2.1 饮食病因:《月王药诊》中由饮食引起的胆病病因主要包括以下3 个方面:(1)“过量进食绵羊和牦牛乳制成的乳酪等”、“长期进食油脂过多的食物,长期饱食不消”这与现代医学中对胆病形成的饮食诱因“长期高脂饮食,使血液和胆汁中的胆固醇升高,导致胆囊肌肉张力下降,胆囊排空延缓,胆汁淤积。”表述较为一致,两者都从食物成分上说明过量摄入高脂肪、高胆固醇食物以及饮食不节等易引发胆病形成。(2)《月王药诊》中的“长期进食酸性饮食、进食掺水或脂肪的酸性食物”与现代医学中“喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物,易加速胆固醇的累积。”意思相近。说明《月王药诊》中已经能够根据所摄取食物的性状来判断造成胆病发生的原因。(3)《月王药诊》中记载:“疲劳时过量饮酒”“经常过量饮酒”,这与现代临床中饮酒过度易致胆病的认识基本一致。

通过以上分析说明:《月王药诊》认为胆病形成的病因主要是不健康的的饮食习惯。可见,1000 多年前的《月王药诊》对于胆囊疾病的病因认识已非常科学,对于今天的临床实践仍具有现实指导意义。

2.1.2.2 情志病因:《月王药诊》记载:“患赤巴症的外因是肝血外溢,烤火、晒太阳取暖等致病”。“感受外邪、利器伤及身体要害部位而伤热扩散、以及嗔怒、接触污秽、触犯护神等”。说明机体由于(魔鬼)等外邪入侵或是械斗受伤引发疾病。这些疾病藏医理论认为是由于魅魑作祟而产生,其果难断,医治困难。主要是由于身体健康不佳和心情忧郁而致病,引起机体功能失调。身体湿热内盛,蕴结肝胆,而湿热、淤血等内结于肝胆可致胆汁排泄不畅,凝结成石;情志不舒,郁闷日久,导致肝气郁结,脏腑气机不利、失调进而引发胆病。属于医生难以治疗的疾病。疾病首先是培根,其次是赤巴,最后是隆返逆病势加重。三者不仅单一形成疾病,还引起二合症、三合症,疟疾、昏沉症及胆囊肿大,三合症会逐渐形成疫疠症。

总体说来,胆病的成因机制虽然复杂,即使现代医学仍不能准确诠释,但“胆病由肝生”这一点至今仍得到医界的广泛认可。

2.2 胆病的病机

三因理论认为:饮食和药物首先在胃腑停留,培根将食物粉碎后,赤巴将粉碎的饮食进行消化,最后由隆将消化了的饮食分解成精华与渣滓:此时精化与渣滓共同停留在胃部。精华进入肝脏,由培根将其粉碎,再由赤巴进行消化,由隆再分解为精华和渣滓。此时精华犹如酥油泡沫,由隆充实到全身4 条脉道和脏腑,再次进行分解消化,精华部分滋养了脉道和器官,纯精华充实到周身滋润肤色,汗毛等,渣滓就是粪便和唾液。食物精微通过运化分解后的糟粕,在肝胆的共同作用下,输送与胆囊,形成胆汁,胆汁进一步分解成黄水营养输送往全身各处。充实到各条脉道和脏腑,渣滓坠入肠道。

反之如果机体的气机不足,尤其是脾胃功能失调,摄入食谷精微后,无法将其分解消化,停滞于脏腑;由于外因如摄入过量高脂肪食物后使体内的“培根(性寒)”偏盛,培根积瘀,不能使胆囊内胆汁很好的分解精粕,机体出现了循环系统障碍,造成水液与食谷精微潴留,如果胆汁排泄不畅,会影响肝的疏泄功能,而胆汁在失调时致黏度增高淤滞而成结石,结石刺激胆囊壁而发生炎症。三因中,尤以赤巴为盛。“赤巴(热性)”的功能削弱、紊乱,易引起胆病发作。胆病影响肝的疏泄功能,所以胆病常又波及肝。因此,胆病不仅要从肝论治,同时,肝病也可从胆论治。

综上所述,《月王药诊》认为:肝脏属木藏血,如果它的功能失调,胆囊就会产生疾病,反之,胆功能失调肝脏也会产生疾病。

3 结 语

总之,通过对《月王药诊》胆病的病因病机研究发现,《月王药诊》对于胆病的论述较为系统,关于病因病机的理论分析对现代医学仍具有指导意义。《月王药诊》开辟了一条自然、独特、系统、完整的医学体系,这也正是藏医与西医、中医以及其他传统医学的不同之处。

另外,作者从文献检索的结果看,目前关于《月王药诊》的研究论文较少。内容较为全面的当属仁青加博士的“藏医经典《月王药诊》的形成与学术体系研究”[《北京中医药大学》2007 年],它对于《月王药诊》的发展史实与学术体系有了较为详细的介绍和分析[5]。但未涉及具体疾病研究。因此,通过研究,发掘《月王药诊》对于常见疾病的宝贵认识,将其用之于临床,具有重要的现实意义。

[1]毛继祖,马世林,等译注. 月王药诊[M]. 上海:上海科学技术出版社,2012.

[2]王智森编著.基础藏医学史[M].中国中医药出版社.

[3]杨忠措《月王药诊》的历史价值和深远影响[J].中国民族医药杂志,2012,18(12):62.

[4]吴华庆.藏医药经典著作《月王药诊》简介[J].中国民族民间医药,2012,(8 下):8.

[5]仁青加. 藏医经典月王药诊的形成与学术体系研究[D]. 北京中医药大学学位论文,2007.

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