对喉癌术后患者实施延续护理的效果评价

郭红丽，郭 晶

（1.锦州市中心医院 护理部；2.感染办，辽宁锦州 121001）

喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～9.6%，占头颈部肿瘤中第2 位，手术切除是治疗喉癌的主要手段[1]。延续护理通常指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊，患者回归家庭或社会的持续随访与指导[2]。延续护理是住院护理的延伸，对于降低再住院率，提高出院后生存质量和降低卫生服务成本等有重要意义。我们通过对126 例喉癌术后出院患者实施延续护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011 年1 月～2012 年12 月126 例在我院行 喉癌手术患者，其中男119 例、女7 例；年龄39～75 岁；文化程度：小学及以下36 例、中学81 例、大学9 例；随机分为观察组和对照组各63 例。观察组：全喉切除术17 例，喉部分切除术46 例；对照组：全喉切除术15 例，喉部分切除术48 例。 2 组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 研究对象纳入标准：确诊为喉癌，均手术获得成功，术后恢复顺利；患者精神状态良好，无精神疾病；不伴有其他系统严重疾病；居住在本市和近郊；自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

2 组患者住院期间均实行病房统一的责任制整体护理，出院时对照组按喉癌患者常规护理行出院指导及定期门诊随访；观察组则在此基础上，在每位患者出院时开始行出院后的延续护理， 采用电话随访和家庭随访相结合，建立个人档案，随访过程中实施个性化延续护理，并做好记录，跟踪实施，延续护理时间为12 个月。

（1）成立延续护理小组：由6 名医护人员组成，耳鼻咽喉科副主任医师1 名，负责制定治疗方案；护士5 名，具有5 年以上耳鼻咽喉科工作经验及2 年以上责任护士工作经历， 负责住院期间对患者的评估指导和出院后随访工作，经过学习延续护理的方法及相关知识，考试合格后准许上岗。（2）制定延续护理方案并实施：患者出院前1 周由责任护士记录患者基本情况、 术后恢复及掌握疾病知识、有无并发症。征得同意建立患者个人档案；根据患者情况，对患者和家属行健康教育，制定个性化出院护理计划。

患者出院后，由延续护理小组成员为患者提供延续护理服务：①电话随访：在患者出院72h 进行第1 次电话随访，出院后1 个月内每周1 次，以后每月电话随访1 次，每次10～15min， 并填写患者电话随访记录单。 随访内容包括：心理支持：了解患者出院后在康复中遇到的心理问题，发现情绪异常及时给予心理疏导，同时帮助建立良好的家庭、社会支持系统，提供更多的心理支持[3]。 自我护理能力的管理：评估患者及家属是否掌握内套管的清洗、消毒和安装；是否熟知湿化液的配制、滴入方法及量；是否学会更换造瘘口敷料及套管口覆盖湿化纱布。 生活起居支持：评估患者家居环境、饮食情况、运动情况，改善不良因素。 复查指导：指导患者及家属出院后定期门诊随访，若患者发现有颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、痰中带血等及时就诊。②家庭随访：出院后第1 周即对患者进行家庭随访，以后每月随访1 次，填写随访记录单，通过家庭随访，对患者气管套管及造瘘口护理方式、语言交流训练、家庭环境、饮食及运动进行评估及指导， 同时对家属做好健康教育，帮助家属掌握一定的护理知识和技能，主动协助患者定期医院复查。③护患网络QQ 群：将护患网络QQ 群号码公布于出院连心卡上， 小组护士在网上以群聊形式在线答疑，并不定期发布喉癌相关知识， 让治疗效果好的患者介绍经验，相互交流心得，给其他患者以借鉴和信心。

1.3 评价指标

生存质量的评估采用欧洲癌症研究调查治疗组织的生存质量核心调查量表EORTC QLQ-C30。该表共30 个测量条目， 其中包括5 个功能测量表、3 个症状测量表、6 个单项测量项目、一个总体健康状况子量表和其余的单一测量条目。测量结果若显示总体健康状况评分和功能量表的评分越高，说明生存质量越高；若显示症状测量表评分越高，表示生存质量越差。该量表是非特异性核心量表，经过信效度检验的可用于所有肿瘤患者的自评调查表[4]。

2 结果

应用独立样本t检验分析方法，除疲乏、便秘、腹泻、经济困难4 项2 组差异无统计学意义外，在身躯体、角色、情绪、认知、社会、总健康、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲降低方面，2 组间均存在显著性差异（均P＜0.05）。表明延续护理方法的应用可提高患者的生存质量。

3 讨论

癌症患者出院后只能通过回院复查来获取相关信息，其健康需求难以得到满足[5]。 而延续护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院的患者仍能得到持续的卫生保健。 通过本组研究可以看出，对患者进行延续护理12个月，2 组患者在自我护理能力以及生存质量方面比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。 通过定期电话随访、家庭访视等形式评估患者， 针对个体存在的问题提出干预计划，通过网络平台的作用， 实现健康教育延伸到患者家中，有效提高了患者自我护理能力及坚持治疗的信心。实施延续护理，通过对气管套管及造瘘口护理、语言交流训练、生活起居指导、心理支持及自我监测，加强了患者自我保健意识，从而提高患者自我护理能力；利用网络平台强化教育效果， 及时给予患者及家属恰当的指导与帮助，与Ginsberg 等[6]报道一致，使其掌握科学的治疗方法，促使患者采取健康的生活方式来减少并发症和治疗风险，提高患者生活质量。

[1] 刘泽琴，李燕，覃刚.延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响[J].护士进修杂志，2013，12（73）：216-219.

[2] Brooten D，Maylor MD，York R.Lessons leamed from testing the quali2ty cost model of advanced practice nursing（APN）transitional care[J].J of Nurs Schol，2002，34（4）：369-375.

[3] 吴杰.老年喉癌患者行全喉切除术的临床护理分析[J].现代养生，2014，24（21）：965-966.

[4] 戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理，2013，10（6）：1140-1142.

[5] 汤维娟，孙菲，王毅欣，等.跨机构的连续性照护模式的研究进展[J].护理研究，2011，25（3）：572-574.

[6] Ginsberg JP，Hobbie WL，Carlson CA，et al.Delivering iongterm follow-up care to pediatric cancer survivors：Transitional care issues[J].Pediatr Blood Cancer，2006，46：169-173.