门诊鼻出血患者鼻腔填塞的护理

刘 虹

（中日友好医院 耳鼻喉科，北京 100029）

鼻出血的原因很多， 常见症状轻者涕中带血或点状滴血，重者大量出血，不易止血，可引起失血性休克，甚至死亡。 出血可发生于鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下方易出血区多见， 单侧鼻前部出血多见于儿童和青壮年，鼻后部出血则多见＞40 岁的中、老年，双侧反复性出血者，多由全身性疾病引起[1]。

1 临床资料

我科门诊2013 年8 月～2014 年8 月收治鼻出血患者89 例，其中男68 例、女21 例；年龄20～78 岁。 单侧鼻前部出血35 例、鼻后部出血48 例、双侧6 例。均经门诊治疗痊愈。

治疗方法有以下几种：（1）简便止血处理：手指捏紧两侧鼻翼10～15min，即压迫鼻中隔前下区起到止血作用。 同时头部前屈呈低头状并嘱患者不要紧张，必要时可给予镇静剂[2]。（2）局部填塞法：用凡士林纱条或膨胀海绵填塞，压迫72h 后取出。 （3）烧灼法：烧灼法有2 种，一是用50%三氯醋酸溶液，用卷棉子蘸取少量溶液烧灼出血点；另一种是鼻内窥镜下高频电刀烧灼止血。本文重点讨论鼻腔填塞的护理，本组行鼻腔填塞48 例。

2 鼻出血行鼻腔填塞的护理

2.1 出血时的护理

（1）心理护理：鼻出血患者及家属因紧张、恐慌和烦躁，可使病情加重，护士应热情、主动指导患者压迫鼻翼两侧，做到初步止血，并搀扶患者坐下，减轻其恐惧、害怕的心理，同时观察患者口唇、面色及精神状态。（2）物品准备：准备弯盘，并指导患者将口中的血吐到弯盘中，有利于观察出血量，避免大量血液咽到胃中引起呕吐。 止血动作要轻柔、迅速，备好凡士林油纱条、剪刀等。（3）止血过程的护理：护士要耐心指导患者鼻孔填塞过程要放松、调整呼吸、不要耸鼻，使鼻腔相应变大，以减轻填塞过程中痛苦。填塞后会有如头痛、鼻塞、张口呼吸、有轻度憋气感等症状，护士要耐心解释，说明鼻腔填塞的重要作用，以取得患者合作。护士操作手法要快，尽量缩短止血时间，以减少患者的痛苦及出血。

2.2 止血后的护理

（1）观察：患者止血后仍有恐惧焦虑，担心会再次出血，身体也非常虚弱，特别需要关心。 护士应扶患者坐下，安静休息30min， 鼻部及咽喉部无出血后方可离开医院。护士应随时观察患者鼻部有无出血、 口中唾液的颜色，以及血是否流到咽喉部。同时为患者测量血压、脉搏，观察面色是否苍白、有无口渴、头晕、乏力等症状，防止发生失血性休克及贫血[3]。 （2）饮食及生活建议：鼻出血患者身体虚弱，叮嘱患者尽量卧床休息，不做剧烈运动。洗澡时水不要太热，以免血管扩张，再次出血，禁止蒸桑拿。 保持大便通畅，患者宜食清淡易消化的饮食，多吃蔬菜、水果，进半流食，食物温度不宜过高，以35℃为宜[4]。 应禁烟酒及刺激性食物。 （3）口腔护理：患者鼻腔填塞后进食减少，口腔因有积血而致口臭也影响食欲，并易发口腔感染。 此时指导患者每天用淡盐水漱口，保持口腔清洁。 因患者多因张口呼吸使口腔干燥，鼓励患者多饮水。 （4）门诊复查时间：鼻腔填塞法的患者需要复查，鼻腔填塞72h 后，需到门诊由医生拔出。

[1] 周文涛，刘军，吴博亚，等.五官科学及护理[J].西安：陕西科学技术出版社，1994.108-110.

[2] 王忠植，张小伯.耳鼻咽喉科治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.439-443.

[3] 刘少飞，胡素銮，陈仁辉.高血压鼻出血患者的护理[J].现代临床护理，2011，10（4）：52-53.

[4] 于晶.鼻出血77 例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（32）：8007.