超声监测卵泡生长状况

臧伟群 （辽宁省丹东市解放军第230医院，辽宁丹东 118000）

超声监测卵泡生长状况

臧伟群 （辽宁省丹东市解放军第230医院，辽宁丹东 118000）

目的：探讨超声检测卵泡生长状况在不孕症治疗中的应用．方法：我院自2006-07至今对怀疑因卵巢排卵功能障碍及单侧输卵管无功能或切除的不孕症患者开展系统的超声监测卵泡的生长情况来辅助临床治疗不孕症，我们应用彩色多普勒超声检查仪在患者月经第 9或10天开始监测．结果：应用超声监测卵巢卵泡的生长周期、大小、血流情况均正常者，3个月监测周期未受孕率为34．3%，受孕率为46．1%，卵泡黄素化者为 9．6%，卵泡萎缩者 7%，卵泡不发育者3%．结论：超声监测卵巢卵泡生长情况，可以直观地分析卵泡的优劣，根据卵泡的具体情况指导临床有针对性治疗不孕症患者，利于患者受孕．

超声监测卵泡；自发性排卵；诱导排卵

0 引言

近年来不孕不育的患者越来越多，对于女性来说，不孕的原因很多，临床上超声的应用在妇产科治疗不孕症方面有很重要的作用［1－2］．我院自2006-07至今对排除其它原因而怀疑因卵巢排卵功能障碍导致的不孕症患者，经阴道超声监测卵巢卵泡生长情况来辅助临床治疗．

1 资料和方法

1．1 资料 我院自2006-07至今对排除其他原因而怀疑因卵巢排卵功能障碍导致的不孕症患者进行回顾性研究．

1．2 方法 我院采取经阴道超声观察卵泡生长、成熟、破裂、黄体生成等过程，还可以通过观察子宫内膜的回声、厚度分析卵泡的成熟度及是否可以着床．我们根据患者月经周期来确定第一次检查的时间，月经周期26～28 d者于月经第 7 d开始监测，月经周期30 d左右者于月经第 10 d检监测，月经周期较长者一般于月经第15 d开始监测，并根据卵泡生长情况选择隔日一次或隔几日一次的观察方法，直到确认卵泡的最终情况为止．

2 结果

2．1 自发性排卵 卵泡生长良好，在卵泡生长早期，每个月经周期开始每侧卵巢内有多个卵泡发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡．当其中一个卵泡最大直径大于15 mm时定其为优势卵泡，其余卵泡相继闭锁．优势卵泡平均每日增长 2 mm，卵泡最大直径18～28 mm，卵泡呈圆形或椭圆形，优势卵泡内呈无回声，约20%的卵泡一侧壁可见一小的高回声为卵丘（卵母细胞），卵泡移至卵巢表面，张力较高，阻力指数（RI＝0．54＋0．04），卵泡壁内血管增加和血流速度增高，子宫内膜由增值早期逐渐变成增值晚期，厚度约在8～9 mm，回声呈中低回声的三线征，预示排卵前期．当卵泡张力略变低，卵泡壁轻度皱缩，卵泡大小无明显改变，阻力指数（RI＝0．44 ±0．04）时预示开始排卵，此时子宫直肠凹内未发现无回声．当成熟卵泡变小萎缩，卵泡壁塌陷，壁厚，卵泡腔内回声增多，可见小的高回声光点，子宫直肠凹内可见无回声区显示是预示已经自发排卵．

2．2 药物诱导排卵 使用枸橼酸氯米芬、hmG（等量的 LH和 FSH）、hcG、促性腺激素释放激素等可诱导排卵．枸橼酸氯米芬是雌激素受体拮抗剂，于下丘脑和垂体的雌激素受体结合而发生效应．垂体分泌许多 FSH，同时很多卵泡发育，最终目的是使卵母细胞成熟，大部分情况下联合使用枸橼酸氯米芬和 HCG．正常诱导周期一般于周期 5～7 d起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35%～80%．多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形．不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著大于自然周期．在诱导排卵的监测中，超声主要观察：确认生长中卵泡的数量、评估卵泡的反应性是否正常、决定 HCG使用时期、观察有无卵巢的并发症．诱导排卵最主要的并发症是卵巢过度刺激征．单纯使用枸橼酸氯米芬诱导排卵，子宫内膜较自发性排卵子宫内膜薄，厚度约为6～7 mm，卵泡生长较快，有时最大直径可达30 mm开始排卵．

2．3 黄体化卵泡 黄体化卵泡是指卵子未从卵泡中排出而分泌已达到黄体水平．超声表现：①在预测排卵日卵泡体积不变，囊壁逐渐增厚或内部回声逐渐增多，2～4 d后卵泡内充满大量光点并逐渐消失；②卵

2．4 卵泡不生长及无卵泡发育 在卵泡的自然生长周期内，卵巢内可见多个小卵泡（卵泡数目未达到多囊卵巢的标准），经多次观察卵泡最大直径 ＜15 mm，有学者推测与黄体早熟有关．在连续超声监测中，卵泡测值及日平均增长速度均明显小于正常或逐渐缩小，子宫内膜厚度不超过 6 mm．无卵泡超声表现为无卵泡生长，或可见一个或数个卵泡发育，但直径 ＜14 mm即停止生长或消失．

2．5 超声监测子宫内膜 正常子宫内膜受卵巢激素分泌的影响发生周期变化．子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键．卵泡生长正常，但子宫内膜厚度与其不同步，多偏薄，内膜的分层不清，子宫内膜三线征不明显，存在这种情况时不利于受精卵着床．因此应用超声连续观察月经周期子宫内膜形态和厚度变化，对不孕症患者治疗结果的重要价值．

3 讨论

临床医生通过阴道超声监测卵泡生长的具体情况，对于卵泡生长正常的可以指导患者同房的时机［3－4］，药物诱导排卵的患者根据卵泡的大小，子宫内膜的厚度、回声情况给予促排卵药物时间、药量．卵泡发育不良多见于年龄＞43岁以上、怀疑卵巢早衰、内分泌失调的患者［5］．自从我院开展经阴道超声检测卵泡后，临床医生结合临床情况，并根据卵泡情况给很多不孕症患者带来了福音．

［1］乐 杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008．

［2］谢红宁．妇产科超声诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2005．

［3］赵兴元，卢丽娟，崔 芸，等．经阴道超声监测排卵在不孕症中的应用研究［J］．昆明医学院学报，2010，31（12）：108－111．

［4］蒲慧兰．超声监测卵泡发育在自然流产中的临床体会［J］．北方药学，2013，10（1）：117－118．

［5］赵玉娥．超声监测排卵的临床意义［J］．中国医药指南，2010，8（30）：32－33．

R445．1

A

2095-6894（2015）02-034-02

2014-09-03；接受日期：2014-09-28

臧伟群．本科，主治医师．E-mail：zdtb20101＠163．com泡体积迅速增大至 30～50 mm或更大，可持续存在至周期末或下周期初，甚至更长时间，在卵泡的自然生长周期内．