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探讨小儿重度烧伤并消化道出血临床诊断及治疗体会

2015-01-23林颜阮树斌陈晓东杨荣华林泽鹏

中国现代药物应用 2015年13期
关键词:奥美拉唑消化道病症

林颜 阮树斌 陈晓东 杨荣华 林泽鹏

探讨小儿重度烧伤并消化道出血临床诊断及治疗体会

林颜 阮树斌 陈晓东 杨荣华 林泽鹏

目的 探讨小儿重度烧伤并消化道出血临床诊断及治疗体会。方法 32例重度烧伤并消化道出血患儿, 以药物治疗为主, 并对疗效加以观察。结果 32例重度烧伤并消化道出血患儿中, 治愈25例, 好转6例, 无效1例。结论 对于重度烧伤并消化道出血患儿, 需引起医护人员的高度重视;注意发现和总结重度烧伤并消化道出血患儿的临床特点。

小儿重度烧伤;消化道出血;诊断及治疗

消化道出血是小儿重度烧伤的并发症之一, 这是一种十分常见的病症, 一般症状表现为呕血、便血等。小儿消化道出血又叫儿童消化道出血, 在各种年龄段都有可能发生, 但是从患者的身体重量和循环血量的角度来看, 小儿患上该病症所面临的危险远比成人患上该病症的危险大[1]。因此, 在短时间内确诊并及时治疗就显得十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因为小儿对于失血量的承受力比较薄弱,而且小儿重度烧伤并消化道出血的临床症状又各不一样, 轻重不同。所以, 选择32例小儿重度烧伤并消化道出血患儿,年龄6~10岁, 男20例, 女12例。其中, 重度烧伤患儿22例,特重度烧伤患儿10例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 一般来说, 由于小儿重度烧伤并消化道出血的患儿年龄相对较小, 因而医护人员很难通过患儿的口述得到相对准确的、及时的病症情况, 因此, 医护人员对于小儿重度烧伤并消化道出血病症的诊断要有相当丰富的经验和相对正确适用的方法, 特别是在小儿重度烧伤并消化道出血的早期阶段, 小儿消化道出血的症状往往由于严重烧伤带来的休克征象及其他相关并发症的出现被医护人员所忽视[2,3]。所以,医护人员不但要对小儿重度烧伤并消化道出血的症状有明确的诊断, 还要对烧伤可能出现的其他症状有所研究。就小儿重度烧伤并消化道出血的患儿的诊断标准而言, 具体情况如下:如果该患儿的出血量比较大, 且出血速度较快, 可能会出现相对严重甚至致命性的失血性休克症状。如果患儿仅出现大便潜血阳性而没有明显的临床症状, 长期反复小量的出血易导致贫血症状, 则必须要做出及时、正确的诊断和治疗。当然, 在医学科技飞速发展的今天, 小儿重度烧伤并消化道出血的临床诊断还可以依靠血管造影术、X 线检查等辅助诊断技术。

1.2.2 治疗方法 ①小儿重度烧伤并消化道出血在早期的治疗中, 应该从入院开始用药, 以甲氰咪胍和维生素A为主,坚持每天用药, 时间以 2~3周为宜。②在休克期积极补液,而输液量必须要严格根据生命体征、尿量1 ml/(kg·h)的具体情况来计算。③小儿重度烧伤并消化道出血患者在伤后5~20 d内各患者出现消化道出血症状, 早期鲜柏油样便, 后期排鲜血便。消化道出血治疗, 需在禁食条件下通过停留胃管、胃肠减压吸除胃液, 并给予凝血酶200 U溶于冷盐水10 ml鼻饲, 每4~6小时重复1次。静脉注射甲氰咪胍0.1 g, 奥美拉唑40 mg, 8 h/ 次。同时适当输注浓缩红细胞, 加强创面处理,全身营养支持及维持酸碱、水电解质平衡。

甲氰咪胍, 又叫泰胃美、西咪替丁, 是一种H2受体拮抗剂, 在抑制和降低食物、组胺以及五肽胃泌素等刺激而引起的胃酸分泌的酸度方面, 发挥着重要的作用。鉴于严重烧伤的患者有血清维生素A含量下降迅速的情况出现, 所以需要适时、适量地补充维生素A。维生素A, 又叫维甲酸、维生素A酸或者维生素甲酸。维A酸是体内维生素A的代谢中间产物, 对于骨的生长以及促进上皮细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用方面有着极其重要的影响[4]。

对于小儿重度烧伤并消化道出血病症的治疗一定要趁早, 用药越早越容易预防消化道出血的发生, 也能够在发生的时候减轻病症, 减少大出血的机会, 也减轻患儿的痛苦。另外, 除了提倡尽早治疗, 也需注意综合治疗, 必要时给予中西药结合。可根据患者具体情况选择性使用或联合应用中西药物治疗, 如云南白药、止血芳酸以及维生素K等。在治疗的过程中, 一定要注意结合止血, 而且要加强健康的饮食,必要时输入合适的新鲜血浆。

1.3 疗效判断标准 ①治愈:经治疗24 h内停止出血;②好转:经治疗24~72 h成功停止出血;③无效:经治疗72 h后仍未成功停止出血。

2 结果

32例重度烧伤并消化道出血患儿中, 治愈25例, 好转6例, 无效1例。

3 讨论

对于小儿重度烧伤并消化道出血的具体特点进行一定的总结和归纳, 具体如下:①小儿重度烧伤并消化道出血的出血时间会比较早, 这和小儿发育尚不健全的消化道黏膜、比较差的耐受力以及相对低下的代偿功能息息相关。②小儿重度烧伤并消化道出血的发病率相对很高, 这与小儿的实际烧伤的面积大、创面深以及休克严重程度是呈正相关的, 而且一旦烧伤, 小儿胃肠黏膜的发育还不够成熟, 应激能力下降,并且患儿的代偿功能也会变差, 而且比较容易并发消化道出血[5]。③如果护理治疗的不好, 其死亡率也是比较高的, 虽然消化道出血不是直接的死亡原因, 但可能会随之出现败血症以及多器官功能衰竭的情况, 增加死亡率[6]。

综上所述, 为了进一步减轻重度烧伤并消化道出血患儿以及其家属所承受的痛苦, 对于小儿重度烧伤并消化道出血临床诊断的方法和标准、治疗方法以及临床治疗的效果等问题还需要相关领域的医护人员共同研究探讨, 总结经验。无论是对诊断技术的进一步研究, 比如血管造影术、X 线检查等辅助诊断技术, 还是对治疗药物的深入研究, 比如甲氰咪胍、维生素A等, 都需要医护人员继续努力。希望上述内容的研究和探讨能够对以后的小儿重度烧伤并消化道出血的临床治疗有一定的参考价值, 并且起到一定的指导作用,以实现缓解重度烧伤并消化道出血患儿以及其家属的痛苦的目的。

[1] 李国峰.立止血分别联合法莫替丁、奥美拉唑治疗新生儿消化道出血疗效比较.中国社区医师(医学专业), 2010, 12(257):75.

[2] 刘明月, 张琪, 王菲, 等.奥美拉唑治疗危重症小儿并消化道出血的临床疗效观察.北京医学, 2010(7):789-790.

[3] 李英强, 麦海燕.奥美拉唑胃内保留治疗新生儿消化道出血的临床分析.国际医药卫生导报, 2008, 14(19):70-71.

[4] 叶梅.奥美拉唑静滴治疗小儿上消化道出血.遵义医学院学报, 2010, 33(3):264-266.

[5] 闻红贵, 李祥, 张世华, 等.30 例儿童中度烧伤救治分析.中国医药前沿, 2010, 5(12):42-43.

[6] 马晓菁, 马兵, 谢东珊, 等.谷氨酰胺对严重烧伤后肠黏膜和机体免疫功能保护作用的临床观察.西安交通大学学报 ( 医学版), 2009, 30(3):359-361.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.106

2015-02-15]

528000 佛山市第一人民医院

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