超声内镜在食管癌术前TNM分期中的应用价值分析

超声内镜在食管癌术前TNM分期中的应用价值分析

姜志勇，刘福建，关航

(贵港市人民医院 消化内科，广西 贵港537100)

食管癌(Esophageal Carcinoma)是严重危害人类生命和健康的常见恶性肿瘤。有报道称，食管癌是死亡率在胃癌、肝癌、肺癌之后的第四大恶性肿瘤，中国平均每年因食管癌死亡的患者约在15万人左右。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和早期预防复发可以有效地提高食管癌患者术后生存率，改善患者的生活质量[1]。目前，超声内镜(EUS)被广泛应用于食管癌术前TNM分期诊断[2]。本研究通过分析比较我科收治的69例临床确诊为食管癌患者的术前EUS检查结果和术后病理检查结果发现，EUS在指导临床医师食管癌患者术前治疗方案的制定和评估患者预后等方面具有较高的应用价值，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年1月-2013年4月我院收治的食管癌患者69例，男性39例，女性30例，年龄34~73岁，平均年龄(45.2±6.8)岁，所有患者均经电子胃镜检查和活组织病理检查确诊为食管癌。其中肿瘤位于食管上段者15例，食管中段者28例，食管下段者16例，食管多段发生者10例。术前1周行EUS检查，确诊后行食管癌根治术或姑息术。

1.2　研究方法

①仪器：选用日本Olympus GIF 260型电子胃镜和Olympus GF-UM260型超声内镜，探头频率为6 MHz、7.5 MHz、12 MHz和20 MHz。②术前准备：检查前10 h禁食禁水，保证患者检查前呈空腹状态，检查前5 min口含胃镜润滑胶10 ml，左侧卧位，常规给予丙泊酚注射液和芬太尼注射液静脉全麻，检查过程中检测患者各项生命体征，并保证患者生命体征稳定。③EUS检查：将EUS插至十二指肠降部，边退镜边扫描，胃部及食管部均用无气水充盈合并水囊法，EUS确定食管病变部位后，稍退镜继续用水囊法，运用超声内镜探头探查病变部位。需变换患者体位时，将需检查的病灶浸入水中，排除气体干扰。使用20 MHz小探头扫描探查小病灶，主要扫描食管肿瘤病灶浸润深处、最大断面、淋巴结肿大情况及食管区腹腔干旁等周围淋巴结的转移情况及其与大血管的关系。恶性淋巴结多表现为低回声、类圆形、质地不均及边界清晰锐利者；良性淋巴结多表现为回声强、呈椭圆形、质地均匀和边界模糊结节。④术后活组织病理检查：手术切除标本运用10%甲醛固定后，送病理科取材，脱水包埋，切片，经HE染色，显微镜观察肿瘤细胞浸润的深度，并注明淋巴结的部位。

1.3　疗效评价

依据国际抗癌联盟(UICC)与美国肿瘤联合会(AJCC) 在2003年联合修改制定的TNM分期法标准分期。①T分期：T1示肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层；T2示肿瘤侵犯肌层；T3示肿瘤侵犯食管外膜；T4示肿瘤侵犯邻近脏器。②N分期：N0示无局部淋巴结转移；N1示有1-6个局部淋巴结转移；N2示有7-15个淋巴结转移；N3示有>15个淋巴结转移。③EUS从淋巴结的大小、形态、边界和内部回声等方面判断有无淋巴结转移，恶性淋巴结多>1 cm，呈圆形，低回声，内部回声不均匀，质地坚硬，边界清楚；良性淋巴结多<1 cm，呈椭圆形、回声强、内部回声均匀，边界模糊。比较EUS分期与手术病理分期的结果，计算EUS分期准确率。

1.4　统计学方法

将研究所得结果用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，检验值P<0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1　EUS检查与活组织病理检查T分期结果比较

EUS检查T分期结果：T1期11例，T2期4例，T3期1例，无T4期。EUS检查与食管癌病理T分期的总准确率为82.61%，T1、T2、T3和T4准确率分别为81.25%、81.82%、85.00%和81.83%，其中T3分期准确率最高，但各期准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　EUS检查与活组织病理检查T分期结果

注：T1、T2、T3、T4比较，△P>0.05。

2.2　EUS检查与活组织病理检查N分期结果比较

EUS检查N分期结果：N0期33例，N1期22例，未见N2和N3期结果。EUS检查与食管癌病理N分期的总准确率为47.83%，N0、N1、N2和N3准确率分别为75.00%、72.73%、56.25%和27.27%，其中N0分期准确率最高，见表2。

表2　EUS检查与活组织病理检查N分期结果

注：与N1、N0比较，▲P<0.05。

3讨论

我国是食管癌的高发国家，其死亡率一直居世界首位，近年来临床对于食管癌的基础研究和临床研究有了很大进展，但早期发现、早期诊断、早期治疗和早期预防复发依然是食管癌临床诊治工作中的基本原则，对食管癌患者进行正确的术前TNM分期可以帮助患者制定合理的治疗方案，为手术根治切除提供重要的参考依据，同时也方便临床医师为患者进行积极的预后评价[3，4]。

目前食管癌进行术前TNM分期的临床诊断方法主要包括：①食管拉网细胞学检查，该方法简便、安全，目前主要应用于对食管癌的普查筛选[5]；②食管钡餐X线检查，该方法是目前临床诊断食管癌的主要手段，主要为临床医师提供肿瘤病变部位、大体病理类型、梗阻程度，以及肿瘤与周围组织解剖关系等内容，但对肿瘤TNM分期的诊断准确率较低，无法准确地反映肿瘤浸润深度与外侵情况；③CT扫描可协助判定癌肿对周围脏器的外侵及淋巴结转移，特别是较远处的肿瘤转移，CT扫描检查结果较优，但其扫描肿瘤层面的厚度无法准确地反映肿瘤浸润深度，且难以发现食管癌早期病变[6]；④EUS，该检查方法是将内镜与超声相结合的检查技术，通过内镜直接观察食管黏膜病变形态，进行活组织病理检查或细胞学检查，又可以通过超声对淋巴结4个特征的扫描，依据回声特征，准确判定淋巴结为良性或恶性[7]；⑤活组织病理检查，目前该检查是诊断食管癌最可靠的手段，但存在病理检查周期长的缺点，临床常用于对食管癌术后的诊断。

虽然上述多种手段对食管癌术前TNM分期的诊断都有重要的参考价值，但有研究认为[8]，EUS应作为食管癌TNM分期的首选，该种检查方法在临床应用范围广，检查创伤小，安全性高，可以准确地反映肿瘤浸润深度、食管壁各层结构、肿瘤与临近脏器及纵隔淋巴结转移情况，准确地进行分期。相关研究[9]报道，EUS检查对T分期诊断的准确率在75%-95%，本研究中69例患者T分期的总准确率为82.61%，T1、T2、T3和T4准确率分别为81.25%、81.82%、85.00%和81.83%，与相关研究的报道基本相符。 EUS检查诊断T分期不准确共12例，分析其原因考虑是食管外膜较薄，EUS无法明确显示肿瘤是否浸润外膜层。

在食管癌术前N期(淋巴结转移)诊断中，有研究认为[9]，EUS对于直径>3 mm的淋巴结，可根据淋巴节的直径、边界、形态、内部回声及回声性质等指标提供准确诊断，但仅对区域淋巴结转移的诊断价值较高，如纵膈食管旁、肺下韧带旁、肺门及贲门旁等处淋巴结肿转移情况，可指导术中对淋巴结清扫。但对于远处淋巴结转移情况，EUS的诊断价值不高。本研究中，N分期的总准确率为47.83%，对N0、N1、N2和N3准确率分别为75.00%、72.73%、56.25%和27.27%，其中N0、N1分期准确率明显高于N2、N3分期准确率，且差异有统计学意义(P<0.05)。EUS检查诊断N分期不准确共28例，其中N2、N3分期占17例，说明EUS在食管癌术前N分期诊断中对N0和N1的诊断价值较高，而对N2、N3的诊断价值较低。分析其原因，在排除操作人员技术能力的条件下，可能的原因有以下两方面：(1)EUS能够扫描的范围有限，且超声高频探头穿透力不强，无法对远处淋巴结进行有效的深度探查；(2)肿瘤周围组织发生炎性反应和食管肠道内潴留物对探查产生干扰[10，11]。

参考文献：

[1]赫捷，邵康. 中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及担任中华未来对策[J]. 中国癌症杂志，2011，12(7)：501.

[2]金震东. 超声内镜在消化系疾病诊治中的应用进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2009，18(1)：5.

[3]曾红梅，郑荣寿，张思维，等.中国食管癌发病趋势分析和预测[J].中华预防医学杂志，2012，46(7)：593.

[4]Yang, Y.,Wang, L.,Wang, S. et al.Study of metabonomic profiles of human esophageal carcinoma by use of high-resolution magic-angle spinning 1H NMR spectroscopy and multivariate data analysis[J]. Analytical and bioanalytical chemistry, 2013, 405(10): 3381.

[5]郭会芹，魏文强，吕宁，等. 食管癌液基细胞学筛查方法研究[J]. 癌症，2009，28(12)：1243.

[6]柯昌康.术前胸部CT联合EUS检查对食管癌分期的研究[D]. 第四军医大学，2011，10(8)：231.

[7]Kanemoto, A.,Hashimoto, T., Harada, H. et al.Occurrence and clinical features of brain metastasis after chemoradiotherapy for esophageal carcinoma[J].Journal of Radiation Research, 2011, 52(4): 509.

[8]耿焱，王爱民，熊英，等.超声内镜检查对食管癌术前分期的临床价值[J].临床消化病杂志，2013，25(3):164.

[9]崔键，刘轶男，张凯，等. 超声内镜术前评价食管癌研究[J]. 中国内镜杂志，2007，13(9)：927.

[10]Thosani N.,Singh H.,Kapadia A,et al.Diagnostic accuracy of EUS in differentiating mucosal versus submucosal invasion of superficial esophageal cancers:A systematic review and meta-analysis[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2012, 75(2):242.

[11]Hatta W, UnoK., Koike T,et al. A prospective comparative study of optical coherence tomography and EUS for tumor staging of superficial esophageal squamous cell carcinoma[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2012, 76(3): 548.

收稿日期：(2014-01-29)

文章编号：1007-4287(2015)01-0104-03