CT在肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用

CT在肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用

吴水平1*，李伟2

(1.华中科技大学同济医学院附属梨园医院 介入放射科，湖北 武汉430077;

2.广州医学院附属肿瘤医院 影像科，广州510000)

肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)主要由畸形血管、脂肪组织及平滑肌细胞构成，是肝脏良性肿瘤[1]，而肝细胞肝癌(PHCC)是较常见的恶性肿瘤，其致死仅次于肺癌和胃癌，位居恶性肿瘤的第3位，患者的预后极差[2]，临床上往往将HAML误诊为PHCC[3],笔者回顾性分析该院收治的并经病理证实的26例HAML患者及24例PHCC患者的CT资料并进行比较，以期为临床CT诊断HAML提供依据。

1资料与方法

1.1选择我院2010年1月-2011年6月收治26例HAML(HAML组)及24例PHCC患者(PHCC组)的临床资料，均为单发性肿瘤；其中HAML组男性6例，女性20例，年龄31-58岁，平均年龄41.6±5.2岁；PHCC组男性16例，女性8例，年龄32-59岁，平均年龄42.8±6.3岁。

1.2方法患者取仰卧位，上举双臂，采用GE HSPEED NX/I双层缧旋CT机依次从膈顶扫描至肾脏下极，管电压120 kV，管电流130 mAs。1.25 mm-5 mm层厚，0.875螺距。采用三期扫描进行增强CT检查，经肘正中使用双筒高压注射器，静脉注射100 ml对比剂，流率2.5-3.0 ml/s；注射后动脉期、静脉期、平衡期分别于：20-22S、60-75S及90-120S扫描。

1.3图像分析由2名医师对肝脏肿瘤CT图像分析：病变部位、大小、形态、CT值及边缘等，意见不一致时根据图像进行讨论后达成一致。

1.4数据处理采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。

2结果

2.1两组患者的临床资料比较如表1所示，HAML组发病年龄(41.6±5.2)岁，PHCC组(42.8±6.3)岁，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者男女比例、肝硬化及乙型肝炎发病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者的临床资料比较

2.2两组CT表象比较HAML组左侧9例，右侧17例，直径(4.49±1.72)cm密度较低且混杂，脂肪、血管、平滑肌低密度，边缘清晰，其中2例出现被脂肪影几乎全部充满，且有线条及斑点样软组织点缀；3例呈现绒毛状及斑点状软组织脂肪影均匀分布；4例含有较少的脂肪阴影，20例出现中心血管影，无假包膜；PHCC左侧7例，右侧17例，直径(5.24±2.14)cm，密度较高且不均匀，边缘不清晰，19例肝脏轮廓及形态不规则，12例肝周可见液体，21例呈现“快进快出”特征；2例出现中心血管影，19例假包膜。

2.3两组CT增强扫描前后比较 如表2所示，HAML组平扫及增强扫描可见，动脉期平均值(25.31±11.24)hu及(53.26±11.43)hu，显著低于HCC组(45.36±6.82)hu和(74.46±13.25)hu，差异有统计学意义(P<0.05)；两组增强扫描后门静脉值差异无统计学意义(P>0.05)。HAML门静脉期差值(48.32±14.26)hu，显著大于HCC(31.02±14.74)hu，差异有统计学意义(P<0.05)；两组动脉期差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　两组患者CT增强扫描前后比较

3讨论

HAML临床上较少见且女性患者较多，而PHCC则多见于男性[4，5],本研究也证实，HAML组女性76.92%(20例)，PHCC组男性75%(18例)；HAML组乙型肝炎病感染者显著少于HCC组，提示HAML与乙型肝炎病毒感染相关性小，PHCC组肝硬化者显著多于HAML组，与乙型肝炎感染相关性较高。本研究中HAML组CT表现主要有：患者以右叶较多(17例)，肝脏可见孤立性肿块或结节且分布与PHCC相似；HAML组可见清晰的边缘，无假包膜，而PHCC边缘不清晰，假包膜(19例)；HAML可见丰富的血供及中心血管影，而PHCC组中12例肝周可见液体，21例呈现“快进快出”特征，血管影多在肿瘤周围出现，为肿瘤生长供血。HAML组平扫及增强扫描可见，动脉期平均值显著低于PHCC组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组增强扫描后门静脉值差异无统计学意义(P>0.05)；HAML门静脉期差值显著大于PHCC组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组动脉期差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示HAML 与PHCC均为富血供肿瘤，HAML 为快进慢出。以上CT特征可作为临床鉴别诊断HAML及PHCC的依据。

综上所述，患者无肝炎病史，经CT显示边缘清晰、密度低、脂肪成分较多、可见中心血管且无假包膜，经CT增强扫描后，呈“快进慢出”表象的肿瘤，临床要考虑为HAML的可能。

参考文献：

[1]林光武，嵇鸣．肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRl分型诊断价值及其病理基础[J]．中国医学计算机成像杂志，2010，16(4)：316．

[2]钱林学，刘玉江，丁惠国．肝癌的影像学诊断进展[J]．世界华人消化杂志，2010,18(5):479.

[3]张丽萍,唐秉航,李良才,等.肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现(2例报告并文献复习)[J].临床放射学杂志，2012，31(12)：1805.

[4]吴秀丽,刘歆军.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断[J].中国医学影像学杂志,2009,17(6):469.

[5]张凯,王茂强,李彩霞,等.α-氰丙烯酸正丁酯治疗肝癌高流量动脉-门静分流的临床研究[J].中国医学影像学杂志,2010,18(6):543.

收稿日期：(2014-01-09)

作者简介：吴水平(1976-)，本科，江西上饶人，主治医师，研究方向：放射介入学。

文章编号：1007-4287(2015)01-0110-02

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