经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂68例临床观察

白向飞河南平顶山平煤神马医疗集团总医院神经外科 平顶山 467000

经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂68例临床观察

白向飞
河南平顶山平煤神马医疗集团总医院神经外科 平顶山 467000

目的 观察血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床疗效。 方法 2013-01—2014-01对经全脑血管造影证实为脑动脉瘤破裂的68例患者行介入栓塞治疗，采用三维血管重建和旋转血管造影技术，用GDC或DCS（铂金弹簧圈）填塞动脉瘤。介入手术均在全麻状态下进行。 结果 68例脑动脉瘤患者，血管内介入栓塞术成功65例，成功率达95.6％；3例失败，其中2例患者检查为宽颈动脉瘤。术后因压迫载瘤动脉造成3例偏瘫，占4.41％；死亡1例，占1.47％，为术中动脉瘤破裂大量出血，清除血肿后昏迷死亡。 结论 经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂治疗成功率很高，临床观察术后创伤小、并发症少，是一种非常安全、有效的微创治疗方法 。

脑动脉瘤破裂：血管内介入；栓塞

脑动脉瘤（cerebralaneurysm，CA）破裂是自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的主要原因［1］。目前脑动脉瘤破裂多采用血管内介入栓塞的治疗方法，我院对68例脑动脉瘤破裂患者行介入栓塞治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013-01—2014-01行血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂68例，男38例，女30例；年龄60～74岁，平均（65.9±4.9）岁。全部病例头颅CT检查均提示蛛网膜下腔出血，首次出血30例，第二次出血或多次出血38例，出血破入脑室12例，6例合并脑内血肿。瘤体直径3.5～23mm，瘤颈直径1.5～4.2mm。

1.2 治疗方法 脑动脉瘤栓塞术均在全麻状态下进行，手术中静脉注射肝素抗凝，防止血栓的形成。栓塞治疗时将收缩压控制100～120mmHg。栓塞治疗采用Seldinger法，经股动脉穿刺至左、右颈内动脉或椎动脉内，选用Prowler、Tracker、Rebar、Excel或Echelon系列微导管，导管型号选择依据动脉瘤的位置和载瘤动脉直径的大小而定，在送入前，按动脉瘤体的直径、形态及瘤颈的直径，将微导管的前端加热塑形；经x光监视及路径图的指引，在Transend、Dasher、Agility、Seeker、Siverspeed或x·pedion系列微导丝的导引下，将微导管通过载瘤动脉，将其前端固定于在瘤腔近瘤颈处，直到将颅内动脉瘤完全填塞。每次经血管造影确定瘤动脉不会受到影响后，才能取掉弹簧圈。动脉瘤在造影中不再显影，即为瘤囊填塞满意。

1.3 介入栓塞术后处理 所有患者术后静脉泵人尼莫同调整血压至正常水平；常规应用抗生素以预防感染；对于宽颈动脉瘤，术后口服阿司匹林抗血小板聚集药物并静脉注射肝素抗凝，防止血栓的形成。

2 结果

68例脑动脉瘤患者，血管内介入栓塞术成功65例，成功率达95.6％；3例失败，其中2例为宽颈动脉瘤。术后因压迫载瘤动脉造成偏瘫3例（4.41％），死亡1例（1.47％），为术中动脉瘤破裂大量出血，待清除血肿后昏迷死亡。

3 讨论

随着血管内介入栓塞术的发展，用Seldinger技术经股动脉穿刺至左、右颈内动脉或椎动脉内，在路径图引导下导入瘤腔，经将微导管用弹簧圈填塞动脉瘤体，直到将颅内动脉瘤完全填塞。此治疗方法 并发症少、创伤小、治愈率高，是一种非常安全、有效的微创治疗方法［2］。但动脉瘤血管内介入术对医生要求较高，所以必须做好术前准备［3］，术前告知患者禁饮禁食，准备好手术中所需各种用品，如造影剂、麻醉剂、肝素钠、可脱性弹簧圈、0.9％NaCl无菌水溶液、无菌术用手套、股动脉穿刺包、动脉加压器以及常用的抢救药物等。患者在全麻状态下进行手术，故麻醉医生、介入医生、技术人员及护理之间一定要全身心投入，紧密配合，以防稍有疏忽造成严重后果。术中用肝素预防血栓形成、控制血压、防止动脉瘤再破裂等操作都至关重要［4］。研究表明，即使是动脉瘤达到完全致密填塞，弹簧圈占动脉瘤的实际体积也只占37％左右。如今的新型材料如美国的能促进结缔组织形成、使动脉内血栓快速机化的生物可吸收物质的使用，可防止血栓再通。液体栓塞剂和支架联合弹簧圈的使用，以及重塑形技术的成熟，使宽颈瘤动脉瘤这一在血管内介入治疗中的重大难题得以解决［5］。

不适当的瘤体瘤颈比会提高动脉瘤栓塞后的复发率高，即比值≥1.2，1.2＜比值＜1.5，比值≥1.5，比值越小，动脉瘤栓塞成功的比率就越低，创伤越大，并发症越多；反之则成功率越高，并发症越少［6］。术后注意严密观察患者的反应，监测患者的血压高低、意识是否清醒、呼吸频率、瞳孔大小、对光是否敏感、脉搏快慢及血氧饱和度的变化，若患者有剧烈头痛、呕吐、眩晕、意识不清、偏瘫等神经症状出现，应及时让医生进行影像学检查尽早发现脑血肿、脑缺血、脑血栓形成等并发症，及时处理防止病情恶化［7］。积极配合医生建立静脉通道，保持患者输液管道通畅，观察注射局部液体外渗、外漏情况，若有外渗、外漏，及时处理。术中记录做好护理记录，密切注意心电监护仪上各项参数及指标，监测患者血压，血压过高是造成动脉瘤破裂出血的重要原因，术中患者舒张压控制在60mmHg，收缩压控制在100mmHg，是保证手术安全进行的重要措施之一［8］。

综上所述，随着新型材料的研发使用、介入技术的不断成熟、造影设备的更新换代，血管内介入治疗已逐渐成为动脉瘤破裂治疗的重要方法，此方法 安全有效，治愈率高，并发症少，创伤小。

［1］朱文焕，穆士卿，周岱.破裂脑动脉瘤的早期综合救治［J］.中国血液流变学杂志，2011，21（1）：43-46.

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［3］车彦军，夏智源，骆杰民，等．颅内前循环破裂动脉瘤早期治疗策略［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：1-3.

［4］王小霞，曹作为，夏鹰，等.颅内动脉瘤破裂经血管内介入栓塞治疗的临床护理［J］.海南医学，2014，25（3）：465-466.

［5］邓其峻，廖旭兴，钟伟健，等．颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血的防治［J］.广东医学，2011，32（1）：90-92.

［6］孙晓辉，罗唯师，王墨，等.3D-CTA与3D-DSA在破裂脑动脉瘤介入治疗中的对比研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：3-6.

［7］李希圣，李深誉，严峻，等．颈内动脉后交通动脉瘤介入栓塞治疗及术后随访研究［J］.中国中医药咨询，2011，3（7）：128-129.

［8］黄翔，吴刘亦文．法舒地尔防治动脉瘤介入栓塞术后脑血管痉挛的疗效观察［J］.医学临床研究，2010，27（8）：1 481-1 483.

（收稿2014-04-11）

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1673-5110（2015）02-0113-02