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糖尿病并脑血管疾病患者血清hs-CRP水平表达及意义

2015-01-23蔡书雄刘春晖

中国实用神经疾病杂志 2015年2期
关键词:脑血管脑梗死血清

蔡书雄 刘春晖

1)河南濮阳油田总医院 濮阳 457001 2)北京天坛医院 北京 100050

糖尿病并脑血管疾病患者血清hs-CRP水平表达及意义

蔡书雄1)刘春晖2)

1)河南濮阳油田总医院 濮阳 457001 2)北京天坛医院 北京 100050

目的 探讨检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在糖尿病并脑血管疾病患者中的应用价值。 方法 选取我院2011-09—2013-09糖尿病患者120例,按照有无发生脑血管疾病,分为未发生脑血管疾病的对照组和发生脑血管疾病的研究组,选择同期健康体检患者120例作为正常组,比较血清hs-CRP水平,建立ROC曲线,评价hs-CRP在糖尿病并脑血管疾病中的诊断价值。 结果 糖尿病患者血清hs-CRP明显高于正常组,研究组患者血清hs-CRP明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);hs-CRP诊断糖尿病并脑血管疾病的灵敏度和特异性分别为73.4%和81.3%。 结论 hs-CRP与糖尿病并脑血管疾病有着密切的关系,其水平检测可作为糖尿病并脑血管疾病的临床检验指标。

超敏C反应蛋白;糖尿病合并脑血管疾病;临床意义

糖尿病患者易并发脑血管疾病,据有关资料显示,由脑血管疾病造成的糖尿病患者病死率高达12%~28%。C反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期非特异性标志物,为脑血管疾病的独立危险因子。超敏C反应蛋白(hs-CRP)为血浆中的一种C反应蛋白,是指用较敏感的方法 检测到的低水平CRP,目前在心脑血管事件预测中的价值已得到临床研究证实。为探讨hs-CRP检测在糖尿病并脑血管疾病中的临床价值,特选取我院2011-09—2013-09收治的糖尿病患者120例作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-09—2013-09糖尿病患者120例,男78例,女42例;年龄35~84岁,平均(68.3± 10.4)岁,按照有无发生脑血管疾病分为对照组和研究组,对照组为未发生脑血管疾病者,研究组为发生脑血管疾病者;选取我院同期行健康体检的健康人120例,作为正常组,男77例,女43例,年龄34~83岁,平均(67.9±10.1)岁,所有糖尿病患者及健康体检者均知情同意,签署知情同意书。3组男女比例、年龄方面均无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 血清学指标检测 3组均于清晨空腹采取静脉血4 mL,分离血清后2h内测定;hs-CRP采用全自动生化分析仪散射比浊法测定,采用浙江夸克生物科技有限公司所提供的hs-CRP试剂;血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、三酰甘油(TG)、血糖(Glu)等指标采用全自动生化分析仪分析;血标本采集前对所有参与采集和检测的人员进行培训,以保证血标本质量及数据准确性;采血及血标本检测均按照相关规定规范操作。

1.3 评定标准 以美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEPATPⅢ)[1]中相关标准作为糖尿病并发脑血管疾病诊断标准,建立受试者工作特征曲线(ROC)对hs-CRP在糖尿病并脑血管疾病中的诊断价值进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病组与正常组血清hs-CRP水平比较 从血清hs-CRP测定结果看,糖尿病患者血清hs-CRP水平(12.34± 2.86)mg/L,明显高于正常组的(6.14±1.32)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 研究组与对照组血清hs-CRP水平比较 研究组患者血清hs-CRP平均水平(14.36±2.54)mg/L,对照组为(8.73 ±1.98)mg/L,研究组患者血清hs-CRP水平明显高于对照组(t=26.376,P=0.000)。

2.3 测定血清hs-CRP在糖尿病并脑血管疾病中的应用 以hs-CRP为检测变量,以有无发生脑血管疾病为状态变量,且其值定义为1,建立ROC曲线,对曲线进行分析,得出hs-CRP诊断糖尿病并脑血管疾病的灵敏度和特异性分别为73.4%和81.3%。

3 讨论

脑血管病变是糖尿病的常见并发症,据有关文献报道,糖尿病患者发生脑血管病的几率是非糖尿病者的4~10倍,且糖尿病并发脑血管病变中85%为缺血性脑梗死,CRP是一种可与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白,是内源性免疫反应蛋白五聚环蛋白家族成员,近年来研究发现,CRP与缺血性脑梗死有密切关系,是缺血性脑梗死发生、发展及预后评价中的敏感指标。血清CRP是由肝脏合成的非抗体性蛋白质,合成和降解均在肝脏进行,合成迅速,有创伤、细菌感染等适当的刺激物触发时,机体血浆中CRP浓度会迅速升高[2],是机体组织损伤程度的重要敏感指标。常规的CRP检测方法 只能对血浆中CRP水平>10mL时进行检测,对于低水平CRP浓度的变化则不能很好地检测,hs-CRP是一种灵敏度高于C反应蛋白的蛋白,其最低检测水平可达0.1mg/L,临床中灵敏度和准确性高,且在人体血浆中的浓度昼夜一致,目前已成为低水平验证状态的重要灵敏指标之一。据美国内科健康研究(PHS)和妇女健康研究(WHS)数据显示,相较于HDL-C、LDL-C等传统的心脏病危险指标及同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(a)等新的危险指标,hs-CRP预测心脏病的价值均明显更高[3],WHS报告指出,hs-CRP将成为心脑血管疾病的重要预测指标。报道显示,在急性脑梗死患者中C反应蛋白浓度升高者预后较差,hs-CRP的浓度和含量与患者脑梗死面积和神经功能缺损程度息息相关,是临床中指示脑梗死患者病变程度的重要指标之一[4]。

以往认为,2型糖尿病发病的关键因素为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足,但近年来研究发现,2型糖尿病患者血循环中急性期反应物、糖蛋白及白细胞计数增高。国外一项临床试验发现2型糖尿病患CRP较健康人明显升高。本文中糖尿病患者血清hs-CRP明显高于对照组。还有研究认为炎性标志物可预测2型糖尿病的发生,免疫、炎症与2型糖尿病有着密不可分的关系,而1型糖尿病的验证启动因素虽然与2型糖尿病不同,但最终均是通过相似的途径导致胰岛细胞炎症和凋亡,因此,目前认为糖尿病是一种亚临床炎症性疾病,而作为全身性炎症反应的标志物,hs-CRP水平与糖尿病有密切关系[5]。

hs-CRP水平的升高是脑血管病变的重要危险因素。本文结果显示,糖尿病并发脑血管疾病患者的血清hs-CRP水平明显高于未发生脑血管疾病患者,糖尿病与炎症因子的密切相关性,使得糖尿病发生时hs-CRP释放出来,而hs-CRP升高又可以促进脑血管病变和血栓形成,因此认为hs-CRP与糖尿病并发脑血管疾病有密切相关性。通过建立ROC曲线,对hs-CRP在糖尿病并脑血管疾病中的诊断价值评价,发现其敏感性和特异性均较高,提示hs-CRP可作为糖尿病并脑血管疾病的临床检验指标。

[1]Ridker PM,Danielson E,Fonseca FA,et al.Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein[J].N Engl J Med,2008,359(21):2 195-2 207.

[2]李海丹,郑志平.缺血性脑卒中患者C反应蛋白水平与病情及预后的相关性分析[J].中国医药导刊,2008,10(4):598-599.

[3]Emsley HC,Hopkins SJ.Acute ischemic stroke and infection recent and emer gin gconcepts[J].Lancet Neurol,2008,4(7):341-353.

[4]温昌明,张保朝.超敏C-反应蛋白与脑梗死关系的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(9):11-13.

[5]张术华,牟虹.血清超敏C-反应蛋白在糖尿病合并脑血管意外中的临床应用价值[J].重庆医学,2012,41(23):2 369-2 370.

(收稿2014-03-20)

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1673-5110(2015)02-0074-02

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