颈段食管癌伴颈部脓肿形成1例



颈段食管癌伴颈部脓肿形成1例

冯永刚，李晓丽，韩春山*

(吉林大学中日联谊医院 胸外科，吉林 长春 130033)

食管癌是胸外科主要的常见病之一，其中颈段食管癌是食管外科领域中比较重要的课题，颈段食管癌的手术比中下段食管癌手术更为复杂、创伤大，预后差，术后生存时间短，因此该课题的研究更为重要，手术方式也需进一步改进，术后的放化疗效果也不理想。

1临床资料

1.1患者资料男 56岁，因进食哽咽感半年，颈部肿痛半个月入院，患者因进食哽咽感半年于当地医院行食道镜检查并取病理报：食管鳞状细胞癌，行术前准备过程中患者出现颈部红肿，疼痛，考虑为颈部脓肿，转入我院。查体见：胸锁关节上见范围2.0 cm×2.0 cm肿物，质软、边界不清、肿物周围红肿，皮温升高，按压疼痛。颈部彩超报：颈部肿物，呈囊性，囊内液体略粗糙，囊壁不光滑，形状不规整。入院后完善检查，给予行颈部脓肿切开引流术，术后愈合良好，患者出院。2个月后患者一般状态较好，再次住院行食管癌根治术，术后患者恢复良好。

1．2脓肿形成原因分析患者食管癌为溃疡型癌，溃疡处容易食物残留，易致细菌感染，胃镜取病理后增加局部感染，局部细菌感染后并大量复制，导致食管周围脓肿形成。主要致病菌以消化道常见菌群为主，常见为大肠杆菌。

1.3　手术要点及术后治疗

1．3．1颈部脓肿手术治疗患者取平卧位，颈肩部置肩垫，头向右侧仰伸，取囊肿处切口，长约3 cm，切开囊肿引出黄绿色脓性液体，略粘稠，伴臭味，清除脓腔内脓汁，刮匙刮除脓腔内浓汁及腐烂组织，脓腔内置胶管2枚，其中一枚引流用，另一枚引流管冲洗用，冲洗以甲硝唑24小时持续缓慢冲洗。3天后冲洗液无浑浊，停止冲洗。8天后切口换药，愈合良好，患者要求出院，建议15天后拆线，办理出院。出院后随访患者第15日拆线，愈合良好。

1．3．2食管癌治疗患者2个月后一般状态较好，来院复诊，胃镜检查，食管溃疡型肿物仍存在，颈部超声未见明显异常，全身骨显像、胸部CT及头部CT未见癌转移征象。决定行食管癌根治术，术中见脓肿处食管癌周围组织略硬，质脆，术中快速病理，肉芽组织丰富，未见癌。术中常规行食管部分切除，食管-胃吻合术，管型胃代食管。术后患者恢复良好，术后病理回报：食管鳞状细胞癌，切缘未见癌。

2讨论

食管癌是常见的消化道肿瘤。食管癌的恶性程度较高，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难。食管癌伴颈部脓肿少见，该例患者治疗获得了在此方面治疗的宝贵经验。食管癌发现时多为中晚期，所以手术效果一般不佳，但此类疾病手术仍为首选。该例患者虽然是食管癌晚期，但通过2次手术，术后效果较理想。炎症感染期为手术禁忌症，当炎症控制后可限期手术治疗。脓肿形成时正常细胞，癌细胞均化脓，溃烂，脓肿引流后给予抗生素冲洗，正常组织进行修复。该例患者脓肿修复后未见癌累及，二期手术时切除范围较大，切缘未见癌累及，虽为晚期食管癌，但手术彻底，故患者预后良好。通过该例手术可以明确，晚期食管癌，如切除范围足够，患者术后效果还是比较理想的。

参考文献：

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(收稿日期：2014-08-07)

文章编号：1007-4287(2015)05-0852-01

*通讯作者