PET-CT脑血流检查中静脉注射示踪剂的护理

帅冬梅，卢 洁 ，梁志刚，马 蕾

（首都医科大学宣武医院 核医学科，北京 100053）

正电子发射型计算机体层摄影术/计算机辅助断层（positron emission computed tomography/computed tomography，PET/CT）可将PET与CT图像进行融合，从分子水平无创地显示人体内的生理、生化过程，能够早期发现病灶和提高诊断疾病的准确性[1]。示踪剂13N-氨水是一种超短半衰期的正电子核素，是临床评价脑和心脏血流的主要方法。缺血性脑血管病是临床最常见疾病，其发病率和病死率较高，准确地评价患者脑血流受损对临床的诊断和治疗有重要价值[2，3]。PET显像为放射性摄取减低或缺损区，但由于13N-氨水半衰期仅为9.96min，为确保图像的质量及诊断准确，注射示踪剂的护理配合工作至关重要。我科对20例缺血性脑血管病患者静脉注射13N-氨水行PET/CT脑血流显像，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

2015年4～5月，我科20例患者静脉注射13N-氨水行PET/CT脑血流检查，其中男13例、女7例；年龄6～81岁。临床诊断均为缺血性脑血管病，其中脑血管狭窄17例、脑梗死继发癫痫患者2例、烟雾病1例。20例患者均神志清楚能够配合，2例检查过程中癫痫发作。

2 显像设备与方法

PET/CT机型为联影公司uMI S-96R。13N-氨水由本科放射性药物实验室自行制备，经物理学、化学、生物学检测，各项指标合格，放射化学纯度＞96%，显像剂通过伦理委员会论证和审批。参照我科检查规程[2，3]，床旁静脉注射13N-氨水 444～555MBq行PET/CT脑血流灌注显像。

检查前用药准备：由于13N-氨水药物衰变速度快，因此需要现用现配，护士操作需要快速准确。我科取得第四类《放射性药品使用许可证》，参照文献[4]和我科放射性药物实验室生产规范，自行制备13N-氨水显像剂，通过医院伦理委员会论证审批，并在北京市食品药品监督管理局备案。患者准备完毕通知制备药物，药物制备完成前5min通知护士。穿铅衣，戴铅帽、铅围脖、铅镜、手套等防护设备准备接药，药物到达后根据患者体重（0.25～0.3mci/kg）进行药物分装，应用活度计测量准确的活度，将抽好药物放入便携式铅盒内携至患者旁边铅车。

3 护理

3.1 检查前的心理护理

护士向患者及家属讲解检查的目的、意义、方法等，告知须经静脉注射放射性药物13N-氨水进行显像，具有一定的放射性，但随着时间延长药物会衰变，剂量在国家规定安全范围内，从而减轻患者及家属顾虑。

患者准备：嘱患者取下戒指、项链以及头饰，了解患者手部血液循环情况，选择血管明显、弹性好、无皮肤损伤及结痂的手背部静脉血管，常规消毒后进行留置针穿刺，穿刺成功将美敷贴妥善固定穿刺针，并给予灭菌注射用水4ml经行封管。将患者带至检查床上，嘱患者闭眼用清洁束带将其眼部遮盖，起到视听封闭作用，嘱患者平卧将埋有留置针的手臂外展置于铅车上。

3.2 检查中的护理

（1）将留置针肝素帽进行常规消毒，灭菌注射用水4ml冲管后推注13N-氨水，操作完成同时告知技术员注射剂量，将患者手臂置于胸腹部，推开铅车，开始图像采集。（2）检查过程中注意周围环境温度、患者肢体循环情况。由于PET/CT运行需要温度较低，因此应注意患者保暖，保证其血流通畅。检查过程中严格按照操作要求，嘱患者禁止头部活动，以免影响图像质量。

20例患者检查中2例出现癫痫小发作，发作时间4～5min，扫描时发生四肢痉挛抽搐及躁动，报告技师暂停检查，给予患者压舌板保护，防止舌咬伤；吸氧、平卧，固定患者肢体。遵医嘱给予安定10mg肌肉注射，密切监测生命体征，症状缓解后与医生沟通继续检查。

3.3 检查后的护理

检查结束后将患者扶下检查床，嘱其在候诊室休息，拔去留置针，棉签按压＞5min以防止出血。由于药物具有放射性，告知患者24h内不接触孕妇及婴幼儿，注意排泄物污染衣物；适量饮水以利药物排除体外，可正常饮食。

总之，注射示踪剂前、中、后对患者的护理直接影响图像的质量，因此细致、科学、有效的护理工作对提高检查与诊断成功至关重要。

[1]杨星，贾峰涛，任庆余.PET/CT设备的研究进展[J].中国医疗设备，2014，29（3）：74-76.

[2]崔璨，马云川，王曼，等.脑血管重度狭窄患者脑代谢与脑血流损害特点初步研究[J].国际放射医学核医学杂志，2014，38（3）:141-147.

[3]王曼，马云川，吉训明，等.脑代谢-脑血流同期显像在缺血性脑血管病的影像特征与类型[J].首都医科大学学报，2013，34（1）：43-48.

[4]唐刚华.短半衰期正电子发射放射性药物合成方法学及进展[J].核技术，2003，26（7）：551-555.