先天性膈疝患儿围手术期饮食护理

2015-01-22张晓玲刘艳华史晓萌

中日友好医院学报 2015年6期

张晓玲，刘艳华，史晓萌

（北京儿童医院胸肿外科，北京 100045）

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是常见的小儿先天性胸部疾病之一，常发生于左侧胸腔，多由于先天性膈肌缺损使腹腔内脏器异常疝入胸腔，可导致肺组织受压发育不良、呼吸窘迫等症状。症状较重的患儿死亡率＞90%，因此必须早期诊断及治疗[1]。膈疝分为3种类型：食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝及胸骨旁裂孔疝[2]。饮食护理在CDH围手术期极其重要，可减轻患儿术前不适及促进术后康复，并有效地降低该病的复发。2013年9月～2014年9月我院对27例CDH患儿实施围手术期饮食护理及指导，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

27例CDH患儿中男17例、女10例；年龄3个月～5岁；其中3个月～1岁18例、2～5岁9例。其中食管裂孔疝15例、胸骨旁疝 10例、胸腹膜裂孔疝2例。

2 护理

为避免CDH患儿术后胃部过于膨胀引起腹内压力增高，导致患儿膈疝复发，除常规给予心理护理、呼吸道护理、胸腔引流管护理外，注重给予患儿术后5～7d禁食、静脉给予营养护理[2]及术后5～7d拔除胃管后饮食的护理。

2.1 术前护理

27例患儿中11例出现反复呕吐、食欲不振、营养不良及贫血，故术前应评估患儿营养状况和水电解质失衡程度。指导患儿进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，并观察进食反应。可少食多餐，进食速度宜慢，避免生、硬、过热及刺激性食物。食管裂孔疝患儿禁食酸性及甜性食物，避免刺激胃酸过多分泌，引起胃食管反流。其中5例患儿呕吐严重，给予禁食、胃肠减压，静脉营养支持。

2.2 术后护理

（1）胃肠减压期：27例患儿术后1～5d给予禁食，留置胃管行胃肠减压，保持胃肠减压通畅，随时观察胃液的量及性质。根据胃液量及时补充丢失的电解质，避免造成水、电解质紊乱。此期间靠静脉输液及全胃肠外营养供给营养和水分，维持机体的生理需要。

（2）胃管自然引流期：术后d6根据患儿胃肠减压胃液引流情况，3月～1岁有 15例患儿胃液引流量＞50ml/d；2岁～5岁患儿有7例胃液引流量＞100ml/d，给予胃管自然引流即无负压引流[4]。观察患儿有无腹胀及胃液引流量。3月～1岁有 3例胃液＞50ml/d；2～5岁有 2例胃液＞100ml/d。遵医嘱给予多潘立酮混悬液胃管注入3次/d，每次注药后夹闭胃管60min后给予胃管自然引流。

（3）饮水期：术后d7在胃管自然引流情况下，3月～1岁有14例患儿胃液引流量＜20ml/d；2～5岁有8例胃液引流量＜50ml/d，且腹软、无腹胀，遂遵医嘱给予拔除胃管，试饮水，20～25ml/次。主要饮用白开水，禁甜水或饮料。3个月～1岁组有4例胃液引流量为30ml～50ml/d；2岁～5岁有1例胃液引流量为60ml/d，腹部略饱满，遵医嘱给予口服多潘立酮混悬液，3次/d。

（4）流质饮食期：术后8～10d患儿饮水无不适后可给予低甜度流质饮食。根据不同年龄的患儿，首次进食取术前食量的1/3，无不适后可每隔1～2h进食一次，进食量与首次量相同；进食3次后无腹胀、呕吐等不适反应，可将食量增加至术前食量的1/2，避免一次性进食过多、过饱，也可每隔2～3h进食一次。2次进食之间可少量饮水。6例3个月～1岁患儿在首次进食后出现腹胀、腹痛、呕吐，立即给予禁食、少量饮水，遵医嘱给予口服多潘立酮混悬液，3次/d，并顺时针按摩腹部，促进胃肠道蠕动[5]。观察1d后患儿情况好转，继续给予少量、多次流质饮食，进食量为首次食量的2/3，同时口服多潘立酮混悬液，3次/d，饭前30min服用。观察1d其中4例患儿无腹胀、腹痛、呕吐情况发生，遂增加进食量至首次食量，进食3次后密切观察，无不适反应继续按计划增加进食量至术前食量的1/2，观察有无呕吐、腹胀。有2例患儿出现反复腹胀但无呕吐，遵医嘱给予禁食、少量饮水，并口服多潘立酮混悬液，3次/d。观察2d后患儿腹胀缓解，继续按照上述进食计划给予进食，患儿无明显不适。

（5）半流质饮食期：术后 11～12d，2 岁～5 岁患儿 9 例进食流质饮食后无不适，遂可进食半流质饮食。5～6次/d，以米粥、面条、肉末、菜泥为主。3个月～1岁有16例根据月龄适当添加辅食，5～6次/d。注意患儿进食宜慢、宜少，每顿餐可分成2～3次，每次间隔20～30min，两餐之间可少量饮水及奶。其中食管裂孔疝患儿宜少甜低酸，避免因胃酸过多分泌，造成胃食管反流。每餐后采取端坐卧位或慢走，以促进胃肠道蠕动，避免餐后立即平卧。密切观察患儿，无明显腹胀、呕吐等不适于术后13～14d遵医嘱出院。3个月～1岁组2例患儿术后d13，按上述计划添加辅食，亦无明显腹胀、呕吐等不适，于术后15～16d遵医嘱出院。