螺钉联合后路抗滑钢板固定治疗股骨髁冠状面骨折的临床效果研究

刘 建，李 强，王金山 （内蒙古自治区巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔015000）

螺钉联合后路抗滑钢板固定治疗股骨髁冠状面骨折的临床效果研究

刘 建，李 强，王金山 （内蒙古自治区巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔015000）

目的：探究和分析螺钉联合后路抗滑钢板固定治疗股骨髁冠状面骨折的临床效果．方法：选取我院 2014-01／2014-10收治的股骨踝状面骨折患者50例作为研究对象，所有患者均给予螺钉联合后路抗滑钢板固定进行治疗，观察和分析患者的治疗情况．结果：随访结果显示，50例患者均愈合，平均愈合时间为（17．3±3．4）周．患者无血管神经感染等并发症，不存在内固定松动以及不愈合的情况．膝关节功能显示，术后优良率比术前优良率高，差异显著，P＜0．05，提示有统计学意义．结论：对股骨髁冠状面骨折患者给予螺钉联合后路抗滑钢板固定治疗，能够有效改善患者的关节功能，可实现早期不负重活动，疗效理想．

螺钉；后路抗滑钢板固定；股骨髁冠状面骨折；临床效果

0 引言

股骨髁冠状面骨折是一种不常见的骨折类型，多因交通事故、坠落等高能量作用所致．由于关节内骨折容易存在移位，且稳定性不高，因此保守治疗效果并不理想．在临床上，切开复位内固定是常见的治疗手段，然而螺钉固定屈曲抗滑能力存在局限性［1］．本院对收治的 50例股骨踝状面骨折患者进行临床治疗，旨在总结螺钉联合后路抗滑钢板固定的临床效果．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2014-01／2014-10收治的股骨髁状面骨折患者50例为研究对象．男性 37例，女性13例．年龄21～69（中位45．3±3．4）岁．其中27例患者为外髁骨折，23例患者为内髁骨折．Letennrur分型显示，I型患者 17例，II型 20例，III型 13例．

1．2 方法 术前给予患者 CT检查以及三维重建，确定患者骨折的情况，包括形态以及分型．对于移位严重的患者需要实施下肢血管彩超检查，确认是否存在血管受损．术前半小时采用一代头孢抗生素给予患者感染预防治疗．术前实施插管全麻或者硬膜外麻醉，选择俯卧位，准备消毒止血带，以确保暴露理想．外髁骨折患者由后外侧入路，并从髂胫束、股二头肌之间进入，对患者腓总神经进行保护，防止牵拉过度．内髁骨折患者从后内侧入路，并从股内侧肌后间隙剥离骨膜而入，近端收肌管尽可能不打开．合并胫骨平台粉碎骨折以及腘血管受损的患者由后方作一 S切口入路，并对血管进行探查和修复，对股骨后髁进行固定．采用一枚斯氏针对旋转控制进行辅助，直视下对患者骨折进行复位，并修整关节面，采用2．0克氏针进行临时固定，要有1枚或者1枚以上的克氏针垂直骨折线，透视后实施钻孔，对深度进行检测，并将1～2枚6．5松质骨螺钉或者空心钉拧入，选择直径为3．5 mm的钢板，塑形并置入后侧，并固定．钢板严禁超出股骨髁软骨面，远端骨块要求有1枚或者1枚以上的螺钉．采用 C臂透视对复位固定情况进行复查，冲洗后置入引流管，关闭切口．

术后给予患者3～5 d的抗生素治疗，引流管在24～48 h后拔除．术后第3天实施膝关节 CPM机锻炼，并指导患者湿湿碎股四头肌等长收缩训练以及膝关节背伸屈曲活动，防止出现血栓．4周扶拐进行不负重下床运动，并结合患者骨折愈合情况逐渐增加负重．

1．3 观察指标 术后对50例患者进行随访，随访时间为6个月 ～2年，平均（13．2±1．2）个月．观察和分析患者的骨折愈合情况，并结合 Letenneur等关于股骨髁冠状面骨折术后功能恢复评估系统比较患者治疗前后的关节功能，疗效评估标准如下:①优:患者治疗后，膝关节活动范围在 120°以上，关节功能稳定，活动无疼痛感，可自行行走．②良:患者治疗后，膝关节活动范围为 90°到120°，关节稳定性为（＋／－），活动偶尔有疼痛感，可自行行走．③差:患者治疗后，膝关节活动范围在 90°以下，关节稳定性为（＋），活动伴有疼痛感，行走需要扶拐．优良率 ＝［（优＋良）／总例数］×100%．

1．4 统计学处理 本研究涉及数据采用 SPSS14．0软件进行分析处理，计数资料表示为率（%），组间数据比较采用 χ2检验，以 P＜0．05时认为差异存在统计学意义．

手术后50例患者伤口均一期愈合，患者均不存在相关并发症，包括感染、骨筋膜室综合症、血栓等．正侧位 X线复查显示骨折复位固定情况理想．随访显示，术后12～24周患者骨折均愈合，平均愈合时间为（17．3±3．4）周．在关节功能情况比较上，干预后患者的优良率比干预前高，差异明显，提示有统计学意义（P＜0．05，表1）．

R683

A

2095-6894（2015）03-131-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

刘 建．本科，主治医师．研究方向:创伤骨科．Tel:0478-8411629 E-mail:liujian0308@126．com2 结果