郭勇辨治肺癌经验

魏自太

郭勇辨治肺癌经验

魏自太1，2

肺癌；中医药；辨证治疗；郭勇

郭勇教授系博士生导师，主任中医师，中国中医药研究促进会肿瘤专业委员会副主任委员，省级名中医，潜心研究中西医治疗肿瘤，在肿瘤治疗的时机、规律方面见解独特，认为“肿瘤治疗应遵循四阶段、一盲区、二弱点”，临证要中西并用，精心辨证，潜心用药。今略述其治疗肺癌经验如下。

1 病因病机

中医对肺癌病因病机的阐释笼统，不全面，而西医对肿瘤的病因、病理的认识系统更为完整，其研究层次已经达到分子水平，诊断方法种类繁多，同时西医从多角度认识和分析肺癌，治疗观念不断更新，靶向治疗更是提高了肿瘤治疗的针对性和治疗效果。因此，郭老师认为，对肺癌的治疗应该中西兼备，不仅要掌握西医肿瘤学的生理病理、诊断方法和分子生物学技术，而且对现代检查方法，如胸片、CT、MRI、PET-CT、支气管镜检及病理切片等的应用范围也要掌握。同时，郭老师也认识到了西医治疗肿瘤的局限性，而中医对肿瘤的治疗恰可以弥补这种缺点，提出中医肿瘤治疗应遵循四阶段、一盲区、二弱点的新理念，大致可分为围手术期、辅助放化疗期、随访观察期及晚期姑息治疗期四个阶段，而中医药在这不同阶段发挥的作用不一样，在围手术期极易造成患者的气滞气虚的特点；辅助治疗期由于放疗、化疗等现代治疗手段可明显影响患者的中医证候的自然状态；随访期患者以防肿瘤复发、转移为目标；姑息治疗期的患者中医证候更为复杂，其规律性要通过临床研究来确定。同时以一盲区（随访期的肿瘤患者一般不治疗，其肿瘤的复发率可达50%～70%）、二弱点（放、化疗的毒副作用影响其效果，晚期患者出现并发症）作为中医药肿瘤治疗的切入点。还要注意2个综合的运用：中医与西医的综合、中医汤剂与中成药及中药静脉制剂的综合。中医药治疗肿瘤目前还是重要的辅助手段[1]。这种中西医结合的肿瘤治疗理念认识独特深刻，可以发挥两种治疗手段的利弊，提高肺癌临床治疗效果。

2 四诊合参

郭老师认为，肺癌治疗要四诊合参，其中问诊极为重要，对患者症状的了解是必要的；同时“四阶段、一盲区、二弱点”的临床资料的获得也需要问诊获得，而这是处方用药的重要依据。此外，舌诊也很重要，因为舌诊客观反映脏腑阴阳气血变化，舌为心脾之外候，苔由胃气所生；而手少阴之别系，足少阴之脉，足厥阴之脉，足太阴之脉均散舌下，舌为经脉汇聚之处，与五脏紧密联系，各个脏腑气血虚实的变化可通过五行的关系影响到肺，所以肺阴阳气血虚实的变化，在舌质与舌苔上具有不同表现。如肺癌患者见舌质淡白水滑，或边有齿印，多提示肺脾二气亏虚，应补脾气而益肺气；舌质色暗或淡白者，多提示阳（气）虚血虚，应温阳补血；舌质红或偏红，苔无或中有裂纹者，多为肺阴不足，应养阴润肺，用甘寒之剂润肺清热。总而言之，可以通过舌质来分析脏腑（肺）气血阴阳的虚实。同时，患者苔质的变化与疾病的发展变化密切相关，如舌苔黄腻多提示肺部湿热为甚，肺部肿瘤邪毒处于发展之中，用药要注意清热解毒化湿抗癌；舌苔由薄白苔转为厚腻苔，则提示病情加重，肿瘤扩散、转移、发展等证情。在治疗过程中，始终重视舌质的变化，并据此来判断疾病演变发展，及时在药物的加减和变化中做出调整。

3 辨证治疗

郭老师认为肺癌的形成是由于患者正气不足，肺部长期接触毒邪（吸烟、大气污染、油烟），邪毒袭肺，使肺气宣降失常，不能及时排除毒邪，气滞痰阻，痰毒瘀阻，终致邪毒痰湿瘀阻胶结，成为积症。病机是邪毒痰湿胶结，同时认为肺癌表现为虚实夹杂的病机变化，虚以气（阳）虚、阴虚为主，实邪多为毒邪、痰湿、湿热。中医治疗多从上述病因病机角度处方用药，经多年的临床验证及系统总结，郭老师把肺癌主要分为四种证型：湿热内侵型、脾虚型、热证型、阴虚内热型。对于病情复杂，两种或三种证型表现并存，临床表现复杂的，则兼并考虑，同时遵循肿瘤治疗“四阶段、一盲区、二弱点”的理念。

湿热内侵型：典型表现为咳嗽，胸闷，痰少或较多，痰白或黄，质黏腻，苔白腻或黄中带白作为辨证要点。治疗宜清热利湿解毒抗癌，药物选用陈皮、半夏、生苡仁、青蒿、蒲公英、芦根、荷叶、淡竹叶等为主加减变化。陈皮、半夏、生苡仁取二陈汤之意健脾化湿理气；青蒿、蒲公英、荷叶清利湿热解毒抗癌；淡竹叶味甘、淡，性寒，清热除烦，利尿通淋使湿热之邪毒有出处。适于肺癌处于发展的湿热证患者。

脾虚型：典型表现为乏力，纳呆，咳声无力，苔白腻或水滑，或舌边有齿印。治疗宜健脾为主，药物选用生晒参、太子参、白术、茯苓、生苡仁、甘草、神曲等为主加减变化。太子参、白术、茯苓、甘草取四君子汤之意健脾强胃为主；其中太子参气阴双补，不助湿热，薏仁健脾化湿，神曲健胃善消面食；对于术后患者或者脾气不足过甚患者，再加生晒参补脾益肺，大补元气。适于围手术期术后、姑息治疗期、化疗后或年老体弱患者，增强其对肺癌的对抗能力，“正气内存，病安从来”。

阴虚内热型：典型表现为干咳，口干，偶尔痰中带血，苔少，舌红或绛。治疗宜滋阴润肺清热，药物选用空沙参、北沙参、麦冬、天冬、生地、玄参、玉竹、鳖甲、羊乳参等为主加减变化，其中空沙参寒而利肺、甘而解毒；北沙参、二冬、生地、玄参为甘寒之剂，滋肺阴清肺热；羊乳参滋补强壮，祛痰润肺，排脓解毒抗癌；鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。全方适于辅助放化疗期肺癌阴虚患者或放疗后（为热毒）患者。

热证型：以痰多，色黄，咳嗽甚者咳血，苔黄腻，作为辨证要点。治疗宜清热解毒抗癌，药物选用鱼腥草（重用30克）、鸭跖草、金荞麦、炒黄芩、桑白皮、焦栀子、三叶青、白毛藤、岩柏草等为主加减变化。其中鱼腥草、三叶青、鸭跖草、金荞麦清热解毒，消痈抗癌，白毛藤、岩柏草清热利湿抗癌，为临床常用肺癌用药；炒黄芩、桑白皮、焦栀子清肺热，泻肺火。全方清热解毒抗癌，适于随访期或体质强壮、肺癌处于发展期的热证患者。

4 随证加减

同时，郭老师深入研究了常用抗癌中药的应用经验，药理作用和肺癌生理病理检查，针对不同肺癌病理类型，应用不同的中药抗癌。如肺腺癌选用龙葵、夏枯草等；肺鳞癌选用金荞麦、白毛藤、三叶青、岩柏草等。淋巴结肿大或转移加猫爪草、僵蚕等；咳嗽明显者加杏仁、浙贝母等；胸痛加郁金、八月札等；痰多加全瓜蒌、陈皮等；痰血加重白芨用量到15g，加用藕节炭等；对于长期治疗的情志不遂的肺癌患者，在辨证施治时常常加入郁金、八月札等药物，疏肝理气以解郁。对于长期应用放化疗的患者，在放疗、化疗后会出现骨髓抑制，白细胞减少，脉细或细数等表现，需要加用鸡血藤、当归、生晒参等药物益气补血。

在肺癌的治疗中，由于患者需要长期服药，所以不能一味清热解毒抗癌，需时时顾护脾胃，才能使肺气来源得补，及时排除痰湿毒邪；此外，长时间放化疗的肺癌患者多有恶心、纳呆的表现，其消化系统的毒副反应，会影响营养物质的吸收，而保证后天之本功能正常，及时把水谷精微输送到全身，增强人体正气，增加抵抗力[2]显得极为重要。对脾胃功能的调理，常用四君子汤加减，选用益气健脾和滋养胃阴的药物，如党参、白术、茯苓、陈皮、太子参、麦冬、沙参，通常还使用炒谷麦芽、神曲、焦山楂、炙鸡内金等药物助消化吸收，使患者脾胃健运，化源充足，饮食得进。

总而言之，对于肺癌治疗，郭老师认为，应该中西并用，发挥各自专长，“中医肿瘤治疗应遵循四阶段、一盲区、二弱点的新理念”，对不同患者病情情况，在不同的时期，不同的阶段结合不同分型，应用不同的方法和治疗手段，以提高患者的生活质量和生存周期为主；不能以偏概全，过度强调一种方法的应用，而应该辨证施治，依据不同病情中西结合，取得最好疗效。

［1］郭勇.中医肿瘤的“四阶段”概念探讨［J］.中华中医药学刊，2009，27（2）：247-248.

［2］凌昌全.中医药在防治肿瘤中的作用和地位［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（5）：390-391.

（收稿：2014-06-18 修回：2014-10-27）

1浙江中医药大学（杭州310053）；2浙江省衢州职业技术学院（衢州 324000）