中西医结合预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成

刘志英 周方伦 徐 杰

中西医结合预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成

刘志英 周方伦 徐 杰

下肢深静脉血栓；中西医结合；关节置换

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是人工关节置换术后常见的骨科并发症。文献[1]报道，西方人髋关节置换术后患者下肢DVT发生率高达45～70%。既往认为亚洲人髋关节置换术下肢DVT的发生率不如西方人高，但近年报道部分亚洲地区关节置换术后DVT的发生率高达43.2%[2]。下肢深静脉血栓主要表现为下肢胀痛，需要长时间住院治疗，影响患者术后康复，症状严重者会引起肺栓塞，导致死亡。我院对实施人工关节置换术患者实施中西医结合疗法预防DVT，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2009年2月—2013年12月收治预期行关节置换患者89例，其中股骨颈骨折32例，髋关节骨性关节炎7例，股骨头坏死30例，膝关节骨性关节炎20例。随机分为对照组45例，男20例，女25例，平均年龄（69.07±8.06）岁，体质指数（BMI）（24.05±6.75）kg/m2；中西医结合组44例，男14例，女30例，平均年龄（70.09±5.77）岁，平均BMI（23.95±4.00）kg/m2。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均接受常规血液检查、凝血检查和肝肾功能检查，排除凝血障碍、3个月内出现过血栓阻塞者。

1.2 DVT超声诊断标准[3]①静脉管腔内可探及血栓回声；②血栓区域加压探头血管不能压扁或部分压扁；③血流显像示管腔内无血流信号或血流信号内见充盈缺损；④多普勒显像示管腔内无血流频谱或者有血流频谱但不随呼吸运动而发生变化。

2 治疗方法

两组均于术后10h给予低分子肝素钠（商品名：速碧林，规格：0.4mL∶4100U）0.4mL腹部皮下注射，1天1次，连续用药至术后第14天。中西医结合组，同时配合口服复元活血汤加减：桃仁、红花、当归各12g，黄芪、丹参、川芎、牛膝各15g，水蛭3g，赤芍15g，桑寄生12g，茯苓10g，瓜蒌根12g，酒大黄、柴胡、苍术、黄柏各10g，1天1剂，水煎取汁300mL，分2次早晚口服，手术开始前两天开始服用，手术当天停服，手术结束后继续服用12天。

观察指标：所有患者术前、术后第7、12天均行血、尿、粪常规、肝肾功能、凝血全套以及双下肢血管B超检查；住院期间，常规尿检查、便血检查不得少于3次，并观察是否有出血情况。

统计学方法：应用SPSS19.0统计软件，DVT发生率、出血事件发生率比较用卡方检验；血小板变化差异用重复测量资料方差分析；出血量用完全随机设计方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 DVT发生率 89例人工关节置换患者中，术后发生DVT 8例。其中，对照组7例，中西医结合组1例，发生率分别为15.56%、2.27%（χ2=4.798，P＜0.05）。

3.2 安全性评估 两组均未发生严重出血事件，无药物过敏情况，有3例患者注射部位皮肤出现瘀斑，热敷后全部消褪。对照组总失血量平均（1436.9± 246.9）mL，中西医结合组（1379.2±398.7）mL，两组比较，差异无统计学意义（F=0.741，P＞0.05）。服药前后，患者血小板数量无明显变化（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血小板计数比较（×109/L，±s）

表1 两组治疗前后血小板计数比较（×109/L，±s）

对照组中西医结合组45 44 220.20±53.04 194.55±54.25 242.80±75.13 256.44±68.70 254.20±109.39 291.83±120.75

3.3 两组凝血功能比较 两组患者给药前及术后第7、12天凝血酶原时间（PT）及活动度（PIA）、部分活化凝血活酶时间（APTT）变化差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组凝血功能比较（s，±s）

表2 两组凝血功能比较（s，±s）

注：PT：血浆凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；PTA：血浆凝血活酶前质

组别对照组中西医结合组例数45 44 PT APTT PTA用药前10.90±0.68 12.88±0.65术后7天10.75±0.29 13.25±0.25术后12天10.65±0.35 13.33±0.37用药前27.43±3.40 35.16±3.49术后7天25.43±2.45 42.30±1.60术后12天25.59±2.96 42.10±3.29用药前106.13±19.64 106.50±12.35术后7天106.71±16.13 99.50±14.50术后12天106.50±14.32 98.67±15.79

4 讨论

按照Virchow定分律理论，静脉血栓基本特征为：静脉血管血液流动缓慢、阻塞；有明显的血凝现象；血管内壁损伤。这三种情况经常会出现在全膝关节置换（total knee replacement，TKR）手术和全髋关节置换（total hip replacement，THR）手术中。首先，由于患者长时间保持固定姿势，加上麻醉剂作用，患肢缺乏活动，可导致局部出现肿胀、疼痛，静脉血管血液流动缓慢，出现阻塞；其次，在进行髋、膝关节人工置换手术时，由于下肢静脉被扭转、拉扯，容易造成静脉血管内壁破损，而且人工材料可能会引起热损伤，导致周围血管受损；最后，血液会在手术创口凝固，如果患者手术过程中有出血情况，内生纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ的数量减少，出现严重的凝血情况。另外，人工关节置换术患者往往年龄偏大，基础疾病相对较多，增加静脉血栓的危险性。因此，做好患者的术前评估，采取有效的预防措施，可降低THR、TKR术患者DVT的发生率。

研究[4-5]表明，丹参、水蛭等药材可以修复保护血管壁，增强血管弹性；当归可以促进血管扩张，加速血液流动；复元活血汤能够有效缓解凝血现象，促进静脉血管血液循环流通，防止患者术后出现深静脉血栓。研究[6]发现，中药复元活血汤能够有效控制血小板数量，达到活血通络的效果，有利于增强人体免疫力，帮助患者早日康复，同时还可以调节水电解质平衡，减轻肢体水肿；方中当归、桃仁、红花、酒大黄可以有效化解瘀血，修复保护血管壁；黄柏、苍术、柴胡、瓜蒌根能够起到清热解毒的作用。人工关节置换术患者往往年龄偏大，气血不足，酌加黄芪辅以益气养血。本研究结果显示，对照组患者深静脉血栓发病率为15.56%，中西医结合组为2.27%（P＜0.05），中西医结合治疗能够明显提高预防效果。

［1］Swayze OS，Nasser S，Roberson JR.Deep venous thrombosis in total hip arthroplasty［J］.Orthop Clin North Am，1992，23（2）：359-364.

［2］Piovella F，Wang CJ，Lu H，et al.Deep-vein thrombosis rates after major orthopedic surgery in Asia.An epidemiological study based on postoperative screening with centrally adjudicated bilateral venography［J］.JThromb Haemost，2005，3（12）：2664-2670.

［3］江俊荣，余晓梅，袁泉，等.下肢深静脉血栓的超声诊断［J］.中国实验诊断学，2012，（9）：1705-1706.

［4］李凤文，张立石，刘红，等.水蛭、丹参及其复方对血瘀大鼠血管内皮细胞保护作用的研究［J］.中国中药杂志，2001，26（10）：703-706.

［5］邓春霞，叶春生.当归对血液与循环系统作用的药理研究概况［J］.湖北中医杂志，2000，22（5）：54-55.

［6］宋会涛.复元活血汤治疗深静脉血栓形成80例［J］.陕西中医，2003，24（10）：910.

（收稿：2014-07-12 修回：2014-11-26）

浙江省东阳市人民医院骨科（东阳 322100）

刘志英，Tel：13758953658