耳鸣习服疗法治疗非急性原发性耳鸣临床观察

陈华君 陈柳勇

耳鸣习服疗法治疗非急性原发性耳鸣临床观察

陈华君 陈柳勇

原发性耳鸣；非急性；耳鸣习服疗法

耳鸣是耳科临床常见三大顽症之一。近年来耳鸣研究领域的主要进展是Jastreboff创立的耳鸣神经生理学模式及根据该学说建立的耳鸣再训练疗法[1]。我院用耳鸣习服法（TRT）配合药物治疗非急性原发性耳鸣患者71例，报道如下。

1 临床资料

本院2009年1月—2013年1月间收治非急性[2]（病程≥3个月）原发性耳鸣[3]患者130例，随机分为治疗组71例，男30例，女41例，年龄35～75岁，平均（55±2.5）岁；病程3个月～10年，平均（4.0±0.5）年；单侧耳鸣49例，双侧耳鸣22例，共93耳；听力正常21例，传导性听力减退2例，感音神经性听力减退43例，混合性听力减退5例；轻度耳聋（平均听域＜40db）31例，中度耳聋（平均听域＜55db）19例。对照组59例，男25例，女34例，平均年龄（50±3.5）岁；病程5个月～9年，平均（3.0±0.8）年；单侧耳鸣38例，双侧耳鸣21例，共80耳；听力正常30例，传导性听力下降1例，感音神经性听力下降25例，混合性听力下降3例；轻度耳聋19例，中度耳聋10例。两组均排除中重度及重度耳聋患者。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均采用药物治疗1～2个月：尼莫地平20mg，1天3次口服，改善耳蜗血供；ATP片20mg，1天3次口服，以改善内耳组织能量代谢；钾钴胺片500μg，1天3次口服，营养神经；麦味地黄胶囊1.4g，1天3次口服，对症治疗。焦虑及夜间睡眠欠佳者给予抗焦虑药，如：艾司唑仑每晚2～3片或阿普唑仑每晚1～2片口服等治疗。

治疗组患者采用耳鸣习服疗法。即采用包括耳鸣的不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询[4]。不全掩蔽：使用收音机、音乐光盘、随身听及一切可利用的环境音作为背景音乐，音量以与耳鸣声相当或稍低于耳鸣声为准，每次听1h，1天6次。松弛训练：嘱患者闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松，逐渐将上下肢，胸部乃至全身的肌肉放松。注意力转移：嘱患者一旦想到耳鸣，立即把注意力转移到其他事情上，分散对耳鸣的注意力，使耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情。心理咨询：通过对患者进行耐心和细致的解释和指导，包括耳鸣发生的可能原因，指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处，树立耳鸣可治愈的信心。

两组疗程均为1.5个月，治疗后6、12、18个月时进行疗效评估

2.2 统计学方法 应用SPSS10.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用方差检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准[5]完全适应：耳鸣消失或明显减轻，情绪、睡眠和工作等不受任何影响；基本适应：耳鸣消失，减轻或仍存在，但情绪、睡眠和工作基本不受影响；部分适应：耳鸣仍存在，但情绪、睡眠和工作仍部分受影响；未适应：耳鸣仍存在甚至加重，仍严重影响情绪、睡眠和工作。

3.2 两组疗效比较 治疗组治疗6、12、18个月后总适应率分别为74.7%、80.3%、85.9%。对照组分别为37.3%、42.3%、50.9%，治疗组优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

4 讨论

耳鸣的发病机制尚不十分明确。Jastreboff等[6]以神经生理学和心理学原理为基础，提出了耳鸣的神经生理学模式。该模式认为，听觉通路和一些非听觉系统（尤其是边缘系统）的不同平面是耳鸣发生的基本部位。神经纤维的自发电活动能被皮层下中枢检测出来，并上传到听皮层被感知为耳鸣。皮层下中枢将检测到的耳鸣信号传送到边缘系统和植物神经系统，两系统被激活后，一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号，另一方面也使耳鸣与负面情绪密切关联并形成条件反射，长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化，最终形成耳鸣与不良情绪之间的恶性循环。第三方面则是，边缘系统的激活同时启动了记忆过程，耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号，在耳蜗功能完全恢复以后，中枢可能仍然有耳鸣及不愉快的感觉。刘蓬[3]提出首先明确患者就诊的主要原因，如担心耳鸣会导致耳聋或其他更严重的疾病；耳鸣影响睡眠、生活和工作；耳鸣影响情绪，导致烦躁、焦虑、忧郁等心理症状的产生。其次，既将耳鸣看成一种症状，也将其作为一种独立的疾病，耳鸣就是一个症状，治疗应针对原发疾病；如果无法与某一已知疾病联系起来，耳鸣就是一个独立的疾病，即“原发性耳鸣”。他提出治疗耳鸣应有两个目的：一是改变耳鸣本身，目的是减轻或消除耳鸣声；二是改变对耳鸣的反应和态度，目的是与耳鸣和平共处。而耳鸣习服疗法通过心理疏导，消除患者对疾病的紧张、焦虑、恐惧不安等情绪，帮助患者重建心理平衡，激发与疾病抗争的斗志和能力。同时结合松弛治疗转移注意力及不全掩蔽等，对耳鸣患者心态调整有很好的帮助[7]。王洪田[8]提出对原因不明的耳鸣患者的药物治疗方案为改善内耳循环、营养神经、改善内耳组织能量代谢等治疗。对病因不明确或病因明确但久治不愈及病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣患者应综合治疗，主要是对症治疗。笔者对两组患者均采用改善内耳循环、营养神经、改善内耳组织能量代谢及对症支持处理等药物短期治疗。结果显示，TRT结合短期药物治疗对非急性原发性耳鸣患者具有较好的临床疗效（P＜0.05），在治疗6个月以后基本达到一个比较理想的治疗效果，而到达18个月时疗效较为稳定。此方法主要用于耳鸣治疗，简单易行，不良反应少，值得临床推广。

［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：545-549.

［2］孔维佳.耳鸣的诊断与治疗［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（3）：132.

［3］刘蓬.耳鸣诊疗新概念［J］.中医耳鼻喉科学研究杂志，2009，8（2）：32.

［4］钟乃川，王洪田.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：1039.

［5］王洪田，姜泗长，杨伟炎，等.耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者117例临床分析［J］.中华医学杂志，2002，11（21）：1464-1467

［6］Jastreboff PJ，GrayWC，Gold SL.Neurophysiologicalapproach to tinnitus patients［J］.Am JOtol，1996，17（2）：236-240.

［7］周杰玉，马永明.52例慢性耳鸣习服治疗疗效观察［J］.中华耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，6（3）：200.

［8］王洪田，李明，刘蓬，等.耳鸣的诊断和治疗指南（建议案）［J］.中华耳科学杂志，2009，7（3）：185.

（收稿：2014-07-12 修回：2014-10-31）

浙江省临安市於潜人民医院耳鼻咽喉科（陈华君）、消化内科（陈柳勇）（杭州 311311）

陈华君，Email：moyiqilianxin@163.com