残株胆囊疾病的超声诊断价值

黄水明 刘小娟 李宏吉

残株胆囊疾病的超声诊断价值

黄水明 刘小娟 李宏吉

残株胆囊；超声；声像图；诊断

残株胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残株胆囊炎、残株胆囊结石、残株胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残株胆囊疾病的发病率有所增加[1]。残株胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残株胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。笔者对本院2008年6月—2013年12月临床手术及病理证实的30例残株胆囊疾病的术前超声检查结果进行回顾性分析，旨在探讨残株胆囊疾病的声像图表现，评价超声对残株胆囊疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组30例，男17例，女13例；年龄20～71岁，中位年龄45岁；30例患者均为胆囊切除手术后，临床考虑残株胆囊疾病，术后出现症状时间30天～5年，超声检查时间术后1个月～10年。患者均因上腹或右上腹疼痛、饱胀、嗳气、呃逆等不适症状就诊。查体：上腹或右上腹压痛，可向右肩胛部和背部放射，墨菲氏征阳性。残株胆囊疾病诊断标准[2]：残株胆囊壁厚＞4mm，右上腹痛，莫菲征阳性，可诊断为残株胆囊炎；若囊腔内有结石回声，可诊断为残株胆囊合并结石；如果残株胆囊壁不连续，边界不清，探及团块状回声，则考虑为残株胆囊癌变。

1.2 方 法 应用GE VIVID7PRO型及ALOCK SSD-a10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。患者检查前1天以清淡饮食为主，空腹8小时以上，取仰卧位或侧卧位，在剑突下、右肋间、肋缘下等部位作包括纵、横、斜等切面的扫查，扫查时持探头适当加压，连续线行或弧形滑行等多手法扫查，全方位扫查肝内外胆管及胆囊窝区的情况，以尽可能减少盲区或疏漏。

2 结果

30例残株胆囊疾病患者，术前超声正确诊断残株胆囊疾病25例（残株胆囊炎6例、残株胆囊合并结石19例），误诊4例（误诊为肝门部肿瘤1例，肝门部囊肿1例，术后胆囊窝积液1例，1例残株胆囊合并结石手术后病理提示残珠胆囊癌变），漏诊1例，准确率83.3%。残株胆囊疾病的超声声像图表现：在胆囊窝区或近肝门部探查到类似于胆囊结构的囊性暗区（图1，封三），大小约15mm×10mm～45mm×30mm不等，边界清楚，形态规则或不规则，可及囊壁回声，囊壁厚薄不一，其中19例囊性暗区内可见结石强回声伴声影（图2，封三），泥沙样大小至花生米大小不一，数量不等。另外本组患者中，合并胆总管扩张5例，其中3例胆总管内有结石；合并肝内胆管扩张4例，其中2例右肝内胆管结石，1例左肝内胆管结石。

3 讨论

残株胆囊疾病形成的原因有多种：①临床手术中因各种原因对胆囊三角解剖困难，导致胆囊或胆囊管残留过长；②急性胆囊炎，胆囊三角区充血水肿、粘连严重，行胆囊切除术时残留的胆囊黏膜清除不彻底逐渐形成再生胆囊。③慢性胆囊炎反复发作，胆囊萎缩，胆囊三角纤维化，造成胆囊切除术时胆囊分离困难而导致胆囊或胆囊管残留过长。④外科手术医生经验不足，检查不仔细，手术时胆囊或胆囊管残留过长。⑤小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术时由于切口小，手术视野小，胆囊显露不完全，也是导致残株胆囊疾病增加的原因之一。

残株胆囊应与肝门部的肿瘤、囊肿以及胆囊术后的胆囊窝积液等鉴别。本组1例残株胆囊误诊为肝门部肿瘤。肝门部肿瘤多为实质性回声，内部回声可不均匀，可出现液性暗区，但不出现胆囊壁样的结构，可行脂餐试验观察有无缩小而明确诊断。本组1例残株胆囊误诊为肝门部囊肿，肝门部囊肿的声像图有时与残株胆囊表现相似，但肝门部囊肿不与胆总管相联系，可仔细扫查其与胆总管的关系加以鉴别。本组1例残株胆囊由于未探及明显囊壁而误诊为术后胆囊窝积液。术后胆囊窝积液常常发生于手术后早期，位于胆囊窝中下部，边缘不规则，无包膜的液性暗区，是局部组织水肿积液形成，多自行吸收，短期内复查液性暗区可缩小或消失。本组1例残株胆囊结石手术后病理提示残珠胆囊癌变。李东恩等[3]认为，残株胆囊有恶变的可能，残株胆囊结石诊断明确后应再次手术治疗，特别是有症状者。本组1例残株胆囊超声漏诊，可能是由于残株胆囊小，检查者经验不足所致，后经MRI检查发现。

由于残株胆囊疾病发病率增加，所以更需要外科医师进行小切口胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术前要严格掌握适应症，术前对胆道的检查也尤为重要，对胆囊解剖结构不清的患者，应主动转为开腹手术[4]。胆囊切除术后患者出现上腹或右上腹疼痛、饱胀、嗳气、呃逆等不适症状时不能轻易地诊断为胃病或胆囊切除术后综合征，要进一步进行超声等影像学方面的检查，避免遗漏残株胆囊疾病的检出。

总之，超声对残株胆囊疾病的诊断是较为准确的，特别是当残株胆囊内发现结石强回声时，诊断更加明确。对胆囊切除患者术后应常规定期复查超声，尤其是急性炎症期进行急诊小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的患者[5]。另外，超声检查方便、无创、可重复性、价廉等优点，在诊断残株胆囊疾病方面相对与CT、ERCP、MRI等其他影像学检查，性价比更高，可作为残株胆囊疾病诊断的首选检查方法。

［1］柏宁野，周宏良，张华玲，等.胆囊切除术后残余胆囊的声像图研究［J］.中国超声医学杂志，2003，19（10）：766-768.

［2］费维国，姚坦.胆囊切除术后残余胆囊结石28例诊治分析［J］.中华普通外科文献，2009，3（2）：145-146.

［3］李东恩，宋甫春.12例残余胆囊结石诊治分析［J］.肝胆胰外科杂志，2012，24（1）：73-74.

［4］刘宗艳，王丽英.胆囊残余疾病的超声表现及分析［J］.中国当代医药，2012，19（1）：79-80.

［5］徐春.超声显像在残余胆囊诊断中的应用价值［J］.中国社区医师，2012，11（2）：263.

（收稿：2014-04-17 修回：2014-07-25）

浙江省平湖市第一人民医院超声科（平湖 314200）

黄水明，Tel：13706598011