亚急性甲状腺炎导致凝血常规异常报告1例

黄 艳，张 翼，徐海明，隋淑兰＊

（1.吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033；2.吉林省人民医院）

亚急性甲状腺炎导致凝血常规异常报告1例

黄 艳1，张 翼2，徐海明2，隋淑兰1＊

（1.吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033；2.吉林省人民医院）

1 病例资料

患者XXX，男性，37岁，因颈痛、咽痛伴发热10天，恶心3天于2014年9月19日入院。既往否认肝脏疾病史及其他疾病病史，否认药物过敏史。门诊查甲功3项：TSH：0.005 mIU／L；FT3：24.92pmol／L；FT4：33.2pmol／L；TPO 25.4I U／ml，TRAb：0.3IU／L。血常规：白细胞14.66×109／L，中性粒细胞百分比74.4%，中性粒细胞绝对值10.91×109／L，淋巴细胞百分比14.7%，淋巴细胞绝对值2.16×109／L；肝功：ALT84.9IU／L余正常；甲状腺彩超：甲状腺增大，甲状腺弥漫性病变，甲状腺左叶结节；甲状腺摄碘率明显降低，血沉50mm／h。入院时查体：一般状态尚可，步入病房，血压120／80mmHg，脉搏98次／分，甲状腺Ⅱ°肿大，质硬，双侧压痛（＋），咽部充血，扁桃体无肿大，肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率98次／分，心脏瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，双下肢无水肿。诊断：1、亚急性甲状腺炎；2、急性上呼吸道感染。入院后给予非甾体抗炎药物治疗，同时保肝及应用抗生素治疗。入院后第1天查凝血常规：凝血酶原时间13.6s↑，凝血酶原活动度68%↓，凝血酶原INR值1.29g／L↑，活化部分凝血酶原时间35.2s，纤维蛋白原定量7.56 g／L↑，凝血酶时间17.5s，凝血酶原比值1.3，凝血常规异常。肝功：ALT52.4IU／L，GGT 80IU／L，余正常。全血细胞计数：白细胞计数WBC13.13×109／L↑，中性粒细胞百分比72.5%↑。降钙素原（e602）PCT0.07μg／L提示局部感染。予以抗炎对症治疗后，入院后第4天复查凝血常规：凝血酶原时间14.3s↑，凝血酶原活动度63%↓，凝血酶原INR值1.35g／L↑，活化部分凝血酶原时间35.8s，纤维蛋白原定量6.77g／L↑，凝血酶时间19s，凝血酶原比值1.4。入院后第5天再次复查凝血常规：凝血酶原时间16.6s↑，凝血酶原活动度50%↓，凝血酶原INR值1.58g／L↑，活化部分凝血酶原时间39s，纤维蛋白原定量7.63g／L↑，凝血酶时间20.3s，凝血酶原比值1.6↑。病人疼痛及发热未见好转，体温在39－40℃波动，予以波尼松片10mg日3次口服2天后，无发热，颈部疼痛明显好转。复查凝血常规：凝血酶原时间13.2s↑，凝血酶原活动度68%↓，凝血酶原INR值1.26g／L↑，活化部分凝血酶原时间36.8s，纤维蛋白原定量4.08g／L↑，凝血酶时间20.8s，凝血酶原比值1.3。血常规：白细胞9.63 ×109／L，中性粒细胞百分比64.34%，中性粒细胞6.18× 109／L；肝功：ALT30.6IU／L余正常，较前明显好转。

2 讨论

（1）变态反应炎症引起凝血常规异常：亚急性甲状腺炎是病毒感染引起变态反应性炎症［1］，变态反应性炎症常引起血沉加快，血常规可见白细胞及中性粒细胞轻度升高。尚未有引起凝血常规异常报告，机理尚待探讨。

（2）细菌性感染引起凝血常规异常：该患存在急性上呼吸道感染，但降钙素原（PCT）正常，说明感染较局限，不会引起凝血常规异常。

（3）病毒性感染引起凝血常规异常：患者入院前发热15天，入院后血常规示淋巴细胞正常范围内，且病毒性感染多为自限性疾病，故引起凝血常规异常可能性不大。

（4）肝脏疾病引起凝血常规异常：肝脏是多种凝血因子合成的场所，也是合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质的场所，在凝血、抗凝系统保持动态平衡中起调节作用。在肝脏病变时肝细胞受到损害，可导致维生素K依赖的凝血因子合成减少，导致凝血功能异常［2］。该患肝功接近正常，肝炎病毒综合抗体及乙肝三对正常，故不会导致凝血常规异常。

（5）颅脑外伤引起凝血常规异常：颅脑损伤时脑组织破损及血脑屏障功能被破坏可使凝血物质大量释放并进入血循环，导致凝血功能的异常［3］。患者无外伤史，故可除外此因素引起凝血常规异常。

（6）其他引起凝血常规异常的疾病：如肾功能不全，该患肾功正常，不会引起凝血常规异常。病人在住院前及住院后未应用任何可引起凝血常规异常的药物。

［1］宁 光，潘长玉，孟迅吾，等.临床内分泌学［M］.上海：上海科学技术出版社，2011：8.

［2］张 玲，李文娟，安倍莹，等.凝血常规在各型乙型病毒性肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者中的检测及其临床意义［J］.中国实验诊断学，2010，14（10）：1567.

［3］李 钢，徐如祥，柯以铨，等.颅脑损伤急性期凝血常规及D－二聚体变化的临床观察［J］.南方医科大学学报，2008，28（5）：758.

2014－12－29）

1007－4287（2015）10－1803－01

＊通讯作者