糖尿病导致部分运动性癫痫发作误诊误治1例

刘吉耀，吕云利，齐丽莎，廖 军

糖尿病导致部分运动性癫痫发作误诊误治1例

刘吉耀，吕云利，齐丽莎，廖 军

糖尿病；癫痫；误诊误治

1 资 料

患者，男，56岁，因发作性右上肢抽搐10 d于2014年1月3日入院。既往有高血压病病史20年，血压最高达160/100 mmHg，坚持服用硝苯地平缓释片(每次20 mg，每日2次)降血压治疗，血压控制在130/70 mmHg左右。否认糖尿病病史。2个月前因前交通动脉瘤、蛛网膜下腔出血在外院行脑动脉瘤栓塞术。患者于10 d前无明显诱因突然出现右上肢不自主抽搐，双眼向左侧凝视，持续约1 min后消失，无意识不清、大小便失禁、口吐白沫、双眼上翻。入院前在外院口服中药、加巴喷丁胶囊、丙戊酸镁片等药物抗癫痫治疗，病情无好转。近2 d患者右上肢抽搐症状发作频繁，平均15 min发作1次，每次发作持续1 min～2 min，入院时查体：血压120/70 mmHg，心、肺、腹部检查未见异常。神经科查体：意识清楚，认知功能正常；四肢肌力Ⅴ级，四肢深浅感觉正常，双侧病理征未引出。入院后查血常规正常，尿常规：尿糖(+)，肝功能、肾功能、电解质、血脂正常，血糖20.6 mmol/L，血酮体阴性、尿酮体阴性。脑电图：正常范围脑电图。胸部CT显示：右肺上叶后段内阴影，多考虑炎性病变。颅脑CT：右侧桥小脑区一类圆形极高密度影，多考虑为术后改变。入院诊断：继发性癫痫、颅内动脉瘤术后、肺炎、高血压病。给予改善循环、抗感染、降血压、抗癫痫及口服降血糖药物等治疗3 d后，病情无好转。入院后第3天复测空腹血糖26.8 mmol/L，立即给予胰岛素静脉输注，血糖下降到13.0 mmol/L以下，抽搐症状消失，停用抗癫痫药物，嘱患者控制饮食，皮下注射胰岛素控制血糖在5 mmol/L～7 mmol/L，随访6个月无类似发作。

2 讨 论

该患者院外及入院后均给予抗癫痫药物治疗，但病情无好转，复查血糖时发现空腹血糖26.8 mmol/L，血糖控制稳定后，停用抗癫痫药物，此后再未发作，应为糖尿病导致部分运动性癫痫发作该患者入院前2个月因前交通动脉瘤、蛛网膜下腔出血在外院行脑动脉瘤栓塞术，且颅脑CT显示：右侧桥小脑区一类圆形极高密度影，多考虑为术后改变。入院后极易误诊为脑动脉瘤栓塞术后导致的继发性癫痫。有研究报道，糖尿病患者癫痫发生率为25%[1]，糖尿病可以导致各种癫痫形式的发作，血糖水平通常在20.0 mmol/L[2]以上，但部分运动性癫痫发作临床中较少见。糖尿病导致部分运动性癫痫发作，有人认为主要由糖代谢障碍和微血管病变所致；也有人认为高血糖致脑细胞内、外渗透压改变，导致神经细胞脱水，引起局限性或全脑神经细胞异常放电，表现为局限性或全身性抽搐发作；还有人认为脑局部的功能性或器质性病变引起脑局部缺血，可导致皮质细胞机能变化，成为癫痫易感细胞，此种细胞对代谢紊乱极其敏感，在血糖升高的情况下引起癫痫发作。

糖尿病性癫痫发病时常就诊于神经科、急诊科，在无明确糖尿病史的情况下，不易被诊断。因此，用抗癫痫药物治疗效果不明显时，尤其是中老年人局限性癫痫发作时，应考虑本病可能，需及时检查血糖、尿糖、糖化血红蛋白，以及时明确诊断和处理。

[1] Joo EY，Tae WS，Hong SB.Regional effects of lamotrigine on cerebral gluose metabolism in idiopathic eneralized epilepsy[J].Arch Neurol，2006，63(9)：1282-1286.

[2] Scherer C.Seizures and non-ketotic hyperglycemia[J].Presse Med，2005，34：1084-1086.

(本文编辑 郭怀印)

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C

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．041

1672-1349(2015)16-1920-01

2015-02-06)