前庭性偏头痛37例临床分析

张姝娟，刘彩云

前庭性偏头痛37例临床分析

张姝娟，刘彩云

目的 初步了解前庭性偏头痛(VM)患者的临床特点。方法 回顾性分析我院2011年10月—2014年6月住院及门诊前庭性偏头痛患者37例，对其临床特点进行分析。结果 本组病例经药物治疗均好转。结论 前庭性偏头痛有其特征性临床表现，其发病机制及治疗有待进一步研究。

偏头痛；眩晕；临床特点

研究显示，28%～30%偏头痛患者有头晕症状，25%～26%的偏头痛患者有发作性眩晕[1，2]。大量流行病学资料发现，偏头痛与眩晕间存在密切关系。因此，研究者提出了前庭性偏头痛(vestibular migraine，VM)的概念。目前各偏头痛性眩晕研究所用标准不一，部分更缺乏明确的诊断标准。Neuhauser等[3，4]的诊断标准基于ICHD-2，操作性较强，受到较广泛认可。本研究回顾性分析明确前庭性偏头痛的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月—2014年6月我院住院及门诊符合前庭性偏头痛诊断标准[3]的患者37例。其中男4例，女33例，男女性别比为1：8.25；年龄42.0岁±22.6岁，伴有闪光、暗点、视野缺损等先兆的偏头痛患者7例。25例(67.57%)患者眩晕起病晚于头痛；9例(24.32%)与头痛同时起病；3例(8.10%)早于头痛。患者表现为自发性或位置性眩晕。眩晕发作不规律，从1 d数次到数年发作1次不等，其中以数天发作1次(12例，占32.43%)和数月发作1次(15例，占40.54%)为多。眩晕发作的时间不等，发作少于5 min者8例，5 min～60 min者13例，1 h～24 h者11例，持续1 d～7 d者3例，1周以上者2例。

14例(37.83%)患者的眩晕发作与头痛发作密切相关，在头痛发作前、头痛发作时或于头痛结束后发

生；23例 (62.16%)患者的眩晕发作与头痛发作无固定关系。对14例于头痛发作间期有发作性眩晕患者的伴随症状进行分析，11 例存在恶心、呕吐、畏光和(或)畏声，活动后加重，休息或睡眠后缓解，提示具有与偏头痛相似的发作性伴随症状。

前庭性偏头痛患者常见的诱因有过度的压力、睡眠障碍、焦虑、月经来潮及食用红酒、巧克力、奶酪等。

1.2 治疗与转归 本组中19例氟桂利嗪治疗有效，7例予麦角胺咖啡因治疗，其余11例经氟桂利嗪、曲普坦、抗癫痫药及三环类抗抑郁药联合治疗有效。本组病例治疗后均好转出院。

2 讨 论

本组患者基本符合前庭性偏头痛的临床特征。眩晕多发生于头痛后，也可与头痛同时起病，少数出现于头痛之前。诱发因素及先兆与偏头痛相似，存在明显的性别差异，女性明显多于男性。临床表现为自发性或位置性眩晕。临床上通常依据反复发作性眩晕、有偏头痛特征性伴随症状、有明确的偏头痛史等，诊断前庭性偏头痛不难。但前庭性偏头痛发作无明显规律，症状常较不典型，临床表现在不同患者间差异较大，眩晕的持续时间无特异性，部分患者的眩晕发作并不与头痛相伴随。因此，在前庭性偏头痛的诊断中必须注意与常见的以眩晕为主要表现的疾病相鉴别，包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎及精神心理性疾病导致的头晕等。

良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛有着相似的反复发作性眩晕，头部活动不耐受的特点，均为周围性眩晕，无中枢神经系统体征。但根据典型的发作特点和体位诱发试验阳性，不难与前庭性偏头痛区分。部分表现典型的良性阵发性位置性眩晕，Dix-hallpike阴性者可能与检查时机及异位耳石数目有关。排除中枢性原因，Epley或Semont手法复位治疗有效可作出良性阵发性位置性眩晕的诊断。

梅尼埃病以反复眩晕发作伴进行性听力损失为特点。有研究显示，56%的梅尼埃病患者既往有偏头痛病史，其中45%在梅尼埃病眩晕发作时伴有偏头痛样症状，如头痛、畏光等先兆症状。前庭性偏头痛与梅尼埃病合并偏头痛临床表现相似，除后者进行性听力下降外，两者前庭功能检查差异无统计学意义。因此，对梅尼埃病早期无明显听力下降的患者，有时难以区别。前庭性偏头痛对抗偏头痛药物有效，而梅尼埃病疗效差，试验性抗偏头痛药物治疗有利于鉴别诊断。

前庭神经元炎与前庭性偏头痛较易区分，一般持续数天，基本为单相病程，罕见反复发作；30%～40%可存在持续性眩晕，15%患者可有焦虑障碍，前庭神经元炎不像其他前庭疾病以女性居多，而是在40岁之前以男性为主。

精神障碍所致者多表现为持续时间长、时轻时重的头晕，真正的眩晕很少，也不出现其他偏头痛的特征性伴随症状。但慢性疾病患者，如偏头痛、梅尼埃病常可伴有抑郁、焦虑等状态，在询问病史时须注意区分，必要时可同时治疗[5-7]。

目前前庭性偏头痛的治疗缺乏统一可靠的依据，主要是经验性治疗，治疗方法与偏头痛相似。包括发作期治疗和预防性治疗。发作期有控制眩晕的前庭抑制性治疗和针对偏头痛采取对症止痛治疗。前庭抑制剂包括抗胆碱能药物、抗组胺药、抗多巴胺药及地西泮。针对偏头痛急性期的治疗药物主要有非甾体类抗炎药、曲普坦类、麦角类。预防性治疗采用综合性治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整和前庭康复训练等。偏头痛的预防用药对前庭性偏头痛有效，这些药物包括：美托洛尔、普萘洛尔、三环类抗抑郁药、氟桂利嗪等。一些药物如碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等虽然不是偏头痛的预防用药，对前庭性偏头痛依然有效[2，7]。本组患者经氟桂利嗪、曲普坦、抗癫痫药及三环类抗抑郁药、麦角胺咖啡因等药物治疗均好转。

前庭性偏头痛作为独立的临床综合征，是一个逐渐被人们所认识的疾病。相关的研究才刚起步，我国更是缺乏有关的认识和研究，急需开展大规模的、规范的临床研究，从而使前庭性偏头痛的诊断和治疗得到进一步发展。

[1] Phillips J，Longridge N，Mallinson A，et al.Migraine and vertigo：amarriage of convenience ? [J].Headache，2010，5 0(8)：1362-1365.

[2] 杨碧辉，王柠.偏头痛性眩晕[J].中国实用内科杂志，2011，31(6)：412-413.

[3] Neuhauser HK，Leopold M，Brevern M，et al.The interrelation of migraine，vertigo and migrainous vertigo [J].Neurology，2001，56(5)：684-686.

[4] 邹静，冯智英，李颖，等.偏头痛性眩晕的临床特点初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，2008，34(5)：259-261.

[5] 邹静，李焰生.偏头痛性眩晕[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6(1)：68-71.

[6] 丁建平，孙文君.偏头痛性眩晕42例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(15)：3707.

[7] 姜昭，王文红.偏头痛性眩晕的临床进展[J].医学综述，2010，16(22)：3437-3440.

(本文编辑 郭怀印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．039

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