小剂量低分子肝素在高凝状态复发性流产的临床疗效观察

韦淑丽

（广西壮族自治区防城港市第一人民医院，广西防城港538001）

小剂量低分子肝素在高凝状态复发性流产的临床疗效观察

韦淑丽

（广西壮族自治区防城港市第一人民医院，广西防城港538001）

目的：观察小剂量低分子肝素在高凝状态复发性流产的疗效.方法：选取2014－06／2015－06我院收治的132例复发性流产产妇临床资料，将接受小剂量低分子肝素治疗的72例产妇作为研究组，仅采用传统观疗法的60例产妇设为对照组，比较两组妊娠结局及毒副反应情况.结果：研究组产妇妊娠结局明显优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）；两组产妇均未出现毒副反应，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：小剂量低分子肝素在高凝状态复发性流产的疗效显著且安全性高，具临床推广价值.

小剂量低分子肝素；高凝状态复发性流产；疗效

0　引言

复发性流产指连续流产2次或以上者，且多发于同一妊娠月份.有研究表明：小剂量低分子肝素按照抗凝疗法治疗复发性流产效果良好，为验证这一研究，本院将产妇分组，分别予以小剂量低分子肝素及传统疗法.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2014－06／2015－06我院收治的132例复发性流产产妇的临床资料，均符合第八版《妇产科学》诊断标准［1］.接受小剂量低分子肝素治疗72例产妇为研究组，年龄20～43（平均27.33±4.20）岁，流产2～4（平均2.20±1.30）次；接受传统观疗法60例产妇为对照组，年龄23～44（平均28.33±5.10）岁，流产2～5（平均2.20±1.30）次.两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）.

1.2方法研究组：产妇确诊宫内妊娠后使用小剂量低分子肝素进行抗凝治疗，皮下注射5000 U／d低分子肝素，根据病情停用，每2～4周复查一次D⁃二聚体及APTT；联合传统疗法：口服维生素E，100 mg／次，1次／d，口服叶酸，0.4 mg／次，1次／d，予以心理辅导，卧床休息，禁止性生活.对照组产妇仅采用口服维生素E，100 mg／次，1次／d，口服叶酸，0.4 mg／次，1次／d，予以心理辅导，卧床休息，禁止性生活.

1.3观察指标 比较两组产妇妊娠结果，包括流产、早产、足月分娩、死胎、死产等；比较两组产妇毒副反应发生情况，包括皮下针眼出血、血小板减少、过敏反应等.

1.4统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组产妇妊娠结局比较 研究组72例产妇中，足月分娩的63例，妊娠成功率为87.50%，流产5例（6.94%），死胎2例（2.78%），死产2例（2.78%）；对照组60例产妇中，妊娠成功44例，妊娠成功率为73.33%，流产的有10例（16.67%），死胎4例（6.67%），死产2例（3.33%）.研究组产妇妊娠结局明显优于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05）.

2.2两组毒副反应发生情况比较 两组产妇均未出现皮下针眼出血、血小板减少、过敏反应等毒副反应，比较差异无统计学意义（P＞0.05）.

3　讨论

随着医疗技术水平的提升，有研究发现产科多种疾病，如流产、死胎、死产等均与产妇高凝状态有关.为改善妊娠结局，本院对收治的高凝状态产妇予以小剂量低分子肝素进行抗凝治疗，与仅采用传统疗法的产妇从妊娠结局及毒副反应发生情况比较，以及探析小剂量低分子肝素在高凝状态复发性流产的疗效.

结果显示：研究组产妇妊娠成功率为87.50%明显大于对照组的73.33%，表明小剂量低分子肝素治疗高凝状态复发性流产产妇效果显著.分析原因可能在于：产妇在高凝状态下，其胎盘微循环会出现异常致使胚胎供血不足而引发流产［2］.皮下注射小剂量低分子肝素，可以抑制产妇机体内的补体活性，还可以结合B2GP⁃1合并干扰抗磷脂抗体、B2GP⁃1的相互作用，从而改善产妇的高凝状态，促进胎盘微循环系统及供血情况恢复正常，提高妊娠成功几率［3］.

同时低分子肝素还可以加强凝血酶亲和力，加速凝血酶失去活性的过程，增强蛋白C活性，从而刺激血管内皮细胞释放出抗凝物质及纤溶物质；另外低分子肝素还可以抑制血小板聚集黏附，提高血管壁通透性，调控产妇的血管新生过程，改善高凝状态［4］.低分子肝素还具有调节及促进滋养细胞增殖、增强滋养细胞的侵蚀性生长能力、免疫抑制和免疫调节作用等非抗凝血功能，防止流产的发生.另外结果显示：两组产妇均未出现皮下针眼出血、血小板减少、过敏反应等毒副反应，表明在传统治疗方法基础上联合使用小剂量低分子肝素，不会增加毒副反应的发生率，安全性高，原因可能在于：肝素不容易通过产妇的胎盘屏障，因此对胎儿影响较小，另外研究组产妇联合使用的低分子肝素是小剂量，且对产妇及胎儿情况予以严密监测，从而避免发生毒副反应［5］.关于产妇应用小剂量低分子肝素治疗前后凝血指标变化情况，需加大样本量进一步研究探讨.

综上所述，高凝状态下复发性流产产妇应用小剂量低分子肝素效果显著，且不会出现毒副反应，不会增加胎儿致死率及致残率，值得临床推广应用.

［1］刘 赛，赵 俭，田海侠，等.低分子肝素联合硫酸镁治疗子痫前期的临床疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11（31）：43－44.

［2］蔡海英，沈柏儒，张映辉，等.低分子肝素对围生期血液高凝状态的作用及安全性［J］.中国医学创新，2013，10（28）：17－19.

［3］王曌华，张建平.血栓前状态与复发性流产及抗凝治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（2）：102－106.

［4］赵 花，苗竹林，韦相才.复发性流产的病因分析及治疗新进展［J］.临床医学，2013，33（2）：104－108.

［5］李传棠，周 扬，王继昌，等.低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少疗效观察［J］.中国医学创新，2013，10（33）：29－31.

R378.5

A

2095⁃6894（2015）10⁃043⁃02

2015－08－19；接受日期：2015－09－03

韦淑丽.硕士，主治医师.研究方向：妇产科.Tel：13707703816 E⁃mail：weishuli1168＠139.com