自体牙冠修复临床观察

张玲张青

自体牙冠修复临床观察

张玲张青

前牙冠折；自体冠修复；纤维桩

牙根发育完全的成人前牙，由于其位置的特殊性，在外伤时容易发生根折，临床上多用冠修复，但修复成本较高，冠修复比色常用比色板，但其受主客观因素影响较大，色片少，覆盖色彩空间小，比色的准确性较差，特别是色素沉着明显，或者钙化不完全等牙列，修复后差异较大，临床上患者常要求与相邻牙一同冠修复，对邻牙损伤较大[1]。自体冠修复是对于根折在颈部1/3的患牙，保留牙冠外形，适当预备，进行桩冠修复。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2010年—2013年就诊的22例根折在颈部1/3的牙根发育完全的前牙为研究对象，年龄18～50岁；其中上颌中切牙18例，上颌侧切牙3例，下颌侧切牙1例；牙冠均为横向折断，断面在牙根颈部1/3，根折牙冠外形完整，断根无松动，X片显示断根完整，根周及根尖组织无异常。

1.2 材 料 自黏结树脂黏固剂胶囊（美国3M公司）；成型纤维桩（美国3M公司）；纳米树脂（美国3M公司）。

2 方 法

术前拍X线片以了解患牙牙根及根尖情况。并将患者折断的牙冠部分去除冠髓，浸泡于5%的盐水中备用。然后对患者口内残留冠根行去根髓，常规修复根管预备及一次性根管充填，治疗中保持断面的完整，以便修复时断面吻合良好。预备折断的冠体并注意保修冠面形态，同时测出断冠部分根管长度。然后根据根管的粗细进行桩冠修复前预备并选择相应玻璃纤维桩，纤维桩突出牙根断面部分根据断冠部分根管长度予以截取，并根据断冠根管形态予以适当调磨使其能完全伸入断冠内[2-3]。在根管内试行植入纤维桩，套入断冠并确认断冠可以精确复位于口内剩余牙体后，用自黏结树脂黏固剂胶囊一同黏合，双固化固定，在不影响咬合的情况下舌侧适当用纳米树脂修复外形，增强固位，唇侧予以抛光处理去除使断端黏合处外溢的树脂，增强其美观性。治疗后嘱患者前牙避免咬硬物，3个月1次定期复查。

3 结果及随访

22颗患牙治疗完成后，美观及功能均能达到理想效果，术后随访观察1年，其中1例患牙咬硬物后自体牙冠松动，纤维桩无松动，予以断冠内适当预备，再次用自黏结树脂黏固剂胶囊重新黏结固定，并予以调合处理后随访至今无不适。其余11例患牙均无疼痛，无松动，牙冠及牙龈颜色无明显变化，可以满足日常饮食咀嚼需求，无明显异物感，患者对功能、美观等效果基本满意。

4 讨 论

成人前牙，由于其根尖发育完善，位置特殊，在外伤时容易发生冠折及根折，且根折发生在任何年龄，严重影响患者进食、发音及美观等功能，使患者的生活、工作等日常交流受影响，临床上常用桩核冠修复。

桩核冠修复就诊次数烦多，需多次取模试戴，治疗过程复杂，治疗时间长，费用相对昂贵；某些全瓷冠牙体预备及义齿加工完成修复后，无法达到肩台处的精确贴合，容易形成牙龈炎、冠周炎及牙结石堆积等牙周疾病现象，严重者可能引起牙周组织的损伤，甚至影响口腔正常的生理功能[4]。更有某些患者因对自身健康的重视，不愿意接受修复体内含有金属成分，又无法承受全瓷冠修复费用。但由于前牙特殊的美观要求，以及患者对性价比的追求，桩核冠修复有时候不能完全满足每个患者的需求。笔者的方法可以一次性解决患者治疗和修复的需求，而且充分利用自体断冠为患者节省了牙冠修复的费用，并且自体牙断端黏结处位于龈上，有助于牙周健康。

金属冠及全瓷冠修复，在比色等美观方面由于主客观各种原因仍有欠缺，随着各种研究的进步，虽然比色基本能确定牙体的颜色，但是对于特殊色带及透明度，还是难以全面反映和描述[5]。然而自体冠修复，就不存在这方面问题，很好地保留了原冠外形及颜色。

自体冠及纤维桩修复生物相容性好，不影响核磁共振检查，不释放金属离子，不存在异物感，基本恢复原貌，牙冠的颜色、形状均能满足患者的美观要求，且对人体无害[6]。该方法简单易行，有效节省就诊时间，就诊费用低，性价比较理想，值得推广应用。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：131-132.

［2］马轩祥.口腔修复学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2006：123-128.

［3］韩其庆，宋永海，王志刚，等.玻璃纤维根管桩内固定治疗前牙根折的临床效果分析［J］.中国实用口腔科杂志，2011，4（6）：354-356.

［4］张新媛，吴效民.口腔比色技术的发展和现状［J］.口腔颌面修复学杂志，2012，13（2）：121-123.

［5］朱建华，仲琳.一次根充法自体冠再接修复前牙冠折1例［J］.中国临床医生，2011，39（10）：79-80.

［6］马斌，江珉，刘玉柱，等.自体牙冠再接修复42例疗效观察［J］.西南军医 2007，9（5）：68-69.

（收稿：2014-05-09 修回：2014-06-09）

浙江省湖州市中心医院口腔科（湖州 313000）

张玲，Tel：13819236769；E-mail：zlhz152@163.com