中医对症配乐结合言语训练治疗运动性失语疗效观察

章丽雅 谭同才 叶祥明

中医对症配乐结合言语训练治疗运动性失语疗效观察

章丽雅 谭同才 叶祥明

运动性失语；言语训练；中医对症配乐

脑卒中后约1/3的患者会出现失语症状[1]。其中运动性失语是脑卒中后常见后遗症之一，对患者的日常生活能力、社会交往能力都带来了一定影响。运动性（broca）失语最常见的症状为口语表达障碍，呈现出非流利型口语，表现为语量少、找词困难、说话费力等，患者表达时语法结构仅限于实质词，呈电报式语言，严重时表现为无言状态。其他还表现在命名、复述、阅读和书写的障碍[2]。该类型的失语症能主动配合治疗师进行训练，临床治疗意义相对较大。有关脑部图像的最新研究发现在完成音乐训练后，可以重新激发大脑左半球的正常语言领域[3]。本研究旨在观察中医对症配乐结合言语训练治疗运动性失语的效果，为临床康复治疗脑卒中后运动性失语提供新的方式。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年5月—2013年5月本院康复医学科言语治疗门诊和住院运动性失语患者[4-5]共60例，随机分为治疗组和对照组各30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 诊断标准 ①诊断标准按照全国第四届脑血管病学术会议的标准执行[4]，按照《汉语标准失语症检查表》（ABC法）[5]确诊为运动性失语；②年龄45～75岁，病程1～12个月，小学以上文化程度；③排除有严重心肺疾病、恶性肿瘤及明显意识障碍者；④有精神异常、认知功能严重障碍及不能配合训练的患者除外；⑤取得患者及家属的知情同意。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组患者均给予脑卒中后临床常规治疗，包括药物治疗、运动疗法和作业疗法等。对照组在常规治疗基础上增加言语功能训练，治疗组在对照组治疗的基础上给予中医对症配乐疗法。①音乐疗法和言语训练在单独一室，音乐治疗的工具采用可以播放音乐的电脑或音乐播放器；②被动音乐疗法是让患者听以下几种类型的音乐：宫调式乐曲风格悠扬沉静、清澈优美，如《茉莉花》、《好日子》等；商调式乐曲高亢激昂、铿锵雄壮，如《黄河大合唱》等；羽调式乐曲节奏缓慢、旋律柔和，曲调低呤悠然，清幽和谐，如《春江花月夜》、《汉宫秋月》等，或选择性播放患者曾经喜欢熟悉的乐曲；③主动音乐疗法是让患者主动参与，嘱患者跟着以上几种类型的音乐一起打拍子，鼓励患者主动开口哼唱，治疗师在旁助唱并纠正发音，同时将患者的发音录制下来，播放给患者听，让患者进行自我纠正。被动音乐疗法、主动音乐疗法和言语训练结合进行。治疗时间均为1天1次，每次30min，每周5次，连续治疗30天。

表1 两组一般资料比较（例）

表2 两组治疗前后汉语失语检查法各亚项评分比较（分±s）

表2 两组治疗前后汉语失语检查法各亚项评分比较（分±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后例数30 30 30 30信息量12.43±5.74 43.86±11.82△*13.36±6.22 27.94±9.24△流利性14.22±5.76 36.66±12.29△*15.72±5.42 24.23±10.34△复述11.61±4.62 34.42±7.98△*12.83±5.31 21.67±7.98△词命名6.86±2.44 36.65±12.56△*6.97±3.68 24.32±9.82△色命名7.63±3.57 28.48±13.21△*8.74±3.47 18.35±9.16△反应命名12.28±7.14 39.62±9.82△*13.97±5.68 24.94±10.94△是否21.22±6.15 36.22±7.82△*23.97±6.68 28.62±8.92△听辨认20.89±6.65 47.92±12.59△*20.55±3.47 30.53±12.11△执行指令24.12±3.98 48.99±11.28△*23.79±3.89 35.36±13.91△

2.2 检测指标及方法 所有患者均在疗程前后以《汉语标准失语症检查表》（ABC法）各作一次语言检测评定其语言功能。记录自发谈话、复述、命名、理解4项言语功能得分，评定亚项包括信息量、流利性、复述、词命名、颜色反应、反应命名、是否、听辨认、执行指令等，分别记录评分结果。同时采用失语商（AQ值）评定两组患者的语言功能恢复疗效，公式如下：失语商=（自发言语+1/20×听理解+1/10×复述+1/10×命名）×2[6]。于治疗前、治疗后30天各作1次评估。

2.3 统计学方法 所得数据均应用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以（±s） 表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

与治疗前比较，两组患者语言功能指标中的信息量、流利性、复述、词命名、颜色反应、反应命名、是否、听辨认、执行指令及AQ值等评分均有显著提高，治疗组较对照组改善更加明显（P＜0.05）。见表2～3。

4 讨 论

近年来，国内外关于对药物治疗脑卒中后失语症观念有了不同的看法，研究证实有些药物对脑卒中失语症患者语言功能的恢复有明显治疗效果[7]。另外，康复训练可以帮助恢复脑组织损伤后神经递质活动，有助于周围血液循环的再灌注和大脑结构与功能的重组，并且可以解除远隔功能的抑制，发挥大脑半球对侧的功能代偿，脑组织损伤后越早得到康复治疗，神经系统可塑性的效果越明显[8-10]。有研究表明，康复治疗可以促进脑卒中后失语症患者的听力、朗读、阅读和复述等语言功能的恢复。其机理可能如下：通过运动疗法和作业疗法等康复治疗技术可以逆转某些关键基因的启动子甲基化状态，改善脑损伤区域的血液供应，快速建立脑侧枝循环，促进受损脑组织修复，继而大脑皮质褶皱以及神经组织逐渐恢复或形成替代[11]。

表3 两组治疗前后失语商（AQ值）比较（分±s）

表3 两组治疗前后失语商（AQ值）比较（分±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.01；与对照组比较，*P＜0.01

组别对照组治疗组例数30 30治疗前46.25±26.83 47.13±27.63△治疗后61.78±27.37△67.82±29.43△*

中医音乐疗法是运用角、微、宫、商、羽五种旋律的音乐与五行、五脏的相互对应关系根据五行的生克规律来确定治则，并指导临床选曲的一种治疗方法[12]。而本文采用中医对症配乐结合言语训练的方法治疗运动性失语患者正是根据失语症患者的病情选择性运用其中的几种旋律音乐结合传统的言语训练进行治疗。20世纪80年代开始，我国医务人员学习国外相关经验，开展了关于音乐治疗应用于临床实践和科研方面的探索，并结合中医理念创造了音乐电流疗法、音乐松静导引新疗法等新型治疗方法。这种“音乐治疗”因其具有自然疗法的特性，在临床康复治疗中有着广阔前景。至今全国已有多家医疗机构开展了音乐疗法这项业务，但该疗法目前仅应用于神经衰弱、失眠、精神分裂症、抑郁症等精神科患者的康复治疗[13]。

本研究显示，中医对症配乐结合言语训练和单纯言语训练后运动性失语患者的口语表达、阅读、书写等都有不同程度的改善。但中医对症配乐结合言语训练的疗效明显优于后者。《黄帝内经》最先将五音融入医学领域，指出不同音乐声调对人体有着不同影响，主要表现在五脏生理或病理活动和人的情志变化等方面。《素问·阴阳应象大论》、《素问·金医真言论》运用阴阳五行理论，将五音阶中（角、宫、商、徵、羽）、人体五脏（肝、心、脾、肺、肾）和五志（怒、喜、思、忧、恐）巧妙地联系在一起。在生理解剖结构上，发声与人体五脏也是有关联的。《灵柩·忧患无言》曰：“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。”这说明喉、口腔是发声的两大主要器官。而两者又通过经络与五脏紧密联系，人体只有五脏气血充盈，运行通畅，才能正常发出声音。可见，发声与五脏有着密切联系[14]。本文提出中医对症配乐的原理正是根据患者病情特点合理选择不同类型的音乐来平衡机体的阴阳，达到帮助调节人体气机升降，脏腑畅达、神志摄养的作用。

普氏[15]通过乐调的特质分析得出五音与五脏之间存在着相生相克的关系，其中宫调式和徵调式音乐色彩明亮，给人以欢乐、激励的感觉，这种调式音乐具有健脾、养心的作用；商调式音乐介于两者之间，使人感到欣慰，具有清肺作用；羽调式和角调式音乐色彩暗淡，给人以温暖、平和的感觉，这种调式音乐，具有补肾、舒肝解郁的作用。在中医五行中，金生水，水生木，羽和角为主属关系，两者相生。木得金而伐，火得水而灭，角商、徵羽是不协和音程，所以它们之间相克。脑卒中后失语症患者，因偏瘫、失语等并发症，生活不能完全自理，且表达困难，容易出现悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等情志疾病。因此欲治其疾，先治其心[16-17]。所以本文通过以上观点辨证分析采用宫调式、商调式和羽调式音乐的对症配乐的治疗方法。

我们认为，在中医对症配乐的研究和临床应用上，目前尚有几个问题需要解决：①乐调、情志、脏气三者之间的互动关系和规律的研究；②如何优化音乐处方，引导患者进入特定音乐意境方法的研究；③反情相胜、同向疏导两种治疗原则的具体原理及其临床疗效观察。总之，中医对症配乐结合言语训练治疗运动性失语较其他治疗方法具有无创，无痛苦，无不良反应的优点，该方法易于操作，经济投入少，患者容易接受，依从性好，是临床工作者可以应用的辅助性治疗措施之一，适合现代医学模式的转变，参与治疗脑卒中后运动性失语有重要意义。

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（收稿：2014-06-20 修回：2014-08-27）

浙江省人民医院康复医学科（杭州 310014）