针刺配合磁振热治疗腰椎间盘突出症84例

针刺配合磁振热治疗腰椎间盘突出症84例

秦晴

中南财经政法大学校医院，武汉430074

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症，是引起腰腿痛的常见病、多发病之一。自2008年以来，笔者采用针刺配合磁振热治疗腰椎间盘突出症84例，取得了明显效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2008年—2013年在本校医院门诊治疗的腰椎间盘突出症患者84例，均经腰椎CT或MRI扫描确诊，入选患者均以腰椎旁压痛及下肢放射痛为主诉，直腿抬高试验阳性。84例患者，其中男42例，女42例，年龄19～80岁，平均年龄40.5岁。其中L2～L3椎间盘突出1例，L3～L4椎间盘突出3例，L4～L5椎间盘突出30例，L5～S1椎间盘突出19例，同时2节以上椎间盘膨出或突出31例。

1.2　诊断标准

依据文献[1]，采用以下诊断标准：发病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射，腰部活动受限；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；影像学CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3　治疗方法

1.3.1针刺法取穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、委阳、承山、承扶、昆仑、阿是穴，选用直径为0.30 mm、长50 mm的毫针(苏州针灸用品有限公司生产)针刺，进针找到针感后，等幅度提插捻转各8次，如此操作反复3遍，留针20 min，缓慢出针，不闭针孔，在针刺的同时，打开TDP，放置于距离皮肤50 cm处，照射20 min，每日1次，10次为1个疗程。

1.3.2磁振热患者呈仰卧位，腰部尽量贴住床，将HM-2SC-A型磁振热治疗仪(日本伊藤公司生产)导子放置于患者腰部，温度控制在40～60 ℃，以患者能耐受为宜，时间设定20 min，每日1次，10次为1个疗程。

1.3.3功能锻炼嘱患者每日进行功能锻炼，具体方法如下：患者站立位，以双手扶住腰部，向后伸展腰部到最大限度，3 min后把腰伸直，休息1 min，再向后伸腰，连续做10次为1组。每天做1组，10组为1个疗程。

1.4　疗效评定标准

优：症状、体征完全消失，恢复原来工作；良：症状、体征基本消失，残留轻度腰部不适或下肢麻木，可恢复原来工作或改换工作；可：症状、体征部分消失，需要进行一些辅助治疗，能做一些轻松工作；差：症状、体征无好转或加重[2]。

2结果

2.1　临床疗效

84例患者中，优19例，占22.60%；良53例，占63.00%；可7例，占8.33%；差5例，占5.92%。

2.2　典型病例

患者，李某某，女，50岁，教师。2013年5月因长时间行走后感右下肢痛，逐渐加重，伴腰痛，影响工作，不能站立和行走。曾到外院行MRI检查提示：L4～L5椎间盘突出。于2013年6月到本院求治。查体：腰椎活动受限，腰部肌肉紧张，L4～L5椎棘突旁压痛(+)，右直腿抬高试验阳性，右腿“4”字试验阴性。

诊断：腰椎间盘突出症。治疗方法：①针刺穴位肾俞、大肠俞、环跳、委中、委阳、承山、承扶、昆仑、阿是穴等，以泄法，提插捻转，留针20 min；②针刺的同时，以TDP照射针刺部位，距离50 cm，温度以患者舒适为度；③以上治疗完成后，患者呈仰卧位，腰部紧贴治疗床，将磁振热导子放置于腰部，打开磁振热，温度设在50～60 ℃，以患者能承受为宜，治疗20 min；④嘱患者进行功能锻炼，患者站立位，以双手扶腰部，向后伸展腰部，持续3 min，再伸直腰部。如此重复10次。平时休息时以头高腰低的姿势趴在床上。

以上述方法治疗3次后，患者腰腿痛明显减轻，不影响站立和行走，可以正常工作。查体：腰椎活动正常，L4～L5椎棘突旁压痛(±)，右直腿抬高试验阴性，右腿“4”字试验阴性。

3讨论

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病、多发病。由于大多数患者对本病缺乏足够的认识，常认为腰痛要多活动、多运动，从而导致病情加重，同时患者容易忽视本病或不能密切配合医师进行正确的治疗。

中医对腰椎间盘突出症很早就有论述，如《素问·刺腰痛篇》记载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《灵枢·经脉》中记载了足太阳膀胱经的病候：“是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥”。足太阳膀胱经病候正是腰椎间盘突出症的临床表现，故治疗本病多取足太阳膀胱经穴，针刺手法以直刺和泄法为主，以疏通经络止痛。

磁振热是采用磁场、温热、振动三种物理因子同时治疗的仪器，其中磁场可以加速血液的流动，消除局部肿胀，促进致痛物质从局部移走，起到止痛的作用；还可以降低肌肉紧张度，提高血管通透性，促进炎症产物排除，有助于消炎，振动和温热同步治疗可以增加磁场的特殊疗效。

本研究结果表明针刺联合磁振热治疗腰椎间盘突出症能有效的缓解患者腰部的疼痛，配合功能锻炼，能提高疗效，方法简便，值得推广和应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社，1994：201-203.

[2]李金学，蒋位庄，范明，等.计算机控制牵引复位治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医正骨，1997，9(6)：13-14.

(收稿日期：2015-05-15)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.015