补钾对不同年龄高血压病患者心脑血管事件的影响

汤泽萍，杜宏伟

• 论著 •

补钾对不同年龄高血压病患者心脑血管事件的影响

汤泽萍，杜宏伟

目的探讨、分析补钾对不同年龄高血压病患者心脑血管事件的影响。方法入选海军机关门诊部2011年3月至2012年10月期间，年龄在18～85岁间，确诊为原发性高血压且无肾功能异常及心脑血管疾病者，共368例，以60岁为界，分为老年组和中青年组。两组随机分为补钾亚组和对照亚组，按照指南严格控制血压，1年后分析各亚组心脑血管事件的发生率。结果老年组补钾亚组心、脑血管事件发生率低于对照亚组（P＜0.05）；中青年组补钾亚组心血管事件发生率与对照亚组无差异（P＞0.05），补钾亚组脑血管事件发生率低于对照亚组（P＜0.05）。结论补钾能有效降低老年高血压病患者心、脑血管事件及中青年高血压病患者脑血管事件的发生。

补钾；不同年龄高血压病患者；心脑血管事件

随着生活方式的变化和城市老龄化进展，心脑血管疾病已成为人类的主要危险之一。据世界卫生组织（WHO）预计，死于心脑血管疾病的人数将由2004年的1710万上升至2030年的2340万。据2007年中国心脑血管病报告，我国心脑血管病死亡人数达300万/年（占全年疾病死亡人数的30%以上），高钠低钾饮食是引起高血压和心脑血管损伤的重要环境因素。最近的研究发现，高Na/K排泄率导致心脑血管疾病风险的增加强于钠或钾单个因素的风险效应[1]。本研究旨在探讨、分析补钾对不同年龄高血压病患者的心脑血管事件的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入标准：选取海军机关门诊部2011年3月至2012年10月符合《2010年中国高血压治疗指南》的诊断标准，且无肾功能异常（尿素氮、肌酐正常）及无心脑血管疾病者（无心肌梗死病史、脑CT无脑梗塞和脑出血）共计368例患者，年龄18～85岁，以60岁为界，分为老年组（≥65岁）和中青年组（＜65岁）。排除标准：血电解质异常、肾功能异常（尿素氮或肌酐异常）、既往心脑血管事件（心肌梗死、脑梗塞或脑出血等）病史者。两组随机分为补钾亚组和对照亚组，按照指南严格控制血压，1年后分析各亚组心脑血管事件发生率。老年组193例，治疗亚组98例，其中男性66例，女性32例，平均年龄73.57±7.95岁；对照亚组95例（有3例因外出退出研究），其中男性64例，女性31例，平均年龄73.91±6.82岁；中青年组175例，治疗亚组89例，其中男性69例，女性20例，平均年龄（45.07

±7.32）岁；对照亚组86例（有3例因外出退出研究），其中男性66例，女性20例，平均年龄（46.77±8.34）岁。老年组、中青年组的治疗亚组与对照亚组在性别、年龄上无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法治疗组给予氯化钾缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H10910069，0.5g 1/日 口服；对照组给予安慰剂（维生素C，0.1g 2/日 口服。两组均按照《2010年中国高血压治疗指南》严格控制血压：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg 以下（1 mmHg=0.133kPa）；65岁及以上老年人收缩压控制在150 mmHg 以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或稳定型心绞痛的高血压患者治疗宜个体化，可将血压降至130/80 mmHg 以下，脑卒中后的高血压患者血压目标为140/90 mmHg 以下。对于急性期的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

1.3 观察指标心脑血管事件，指急性心肌梗死、猝死。急性心肌梗死诊断标准按照《2010年中华医学会急性心肌梗死诊断标准》；脑血管事件指脑梗塞及脑出血，诊断标准分别按照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》中的标准及美国心脏协会/美国中风协会（AHA/ASA）2010年《自发性脑出血诊疗指南》中的标准。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件，组间比较采用非参数检验及单因素分析（ANOVA），计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年组对比结果1年后，治疗亚组心、脑血管事件发生率低于对照亚组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 中青年组对比结果1年后，治疗亚组心血管事件发生率与对照亚组无统计学差异（P＞0.05）；治疗亚组脑血管事件发生率低于对照亚组，差异有显著统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3 两组高血钾发生情况两组患者均定期检测血钾，均未出现高血钾症及相关异常症状和体征。

3 讨论

研究发现，缺钾可导致高血压患者的动脉壁增厚，从而加大高血压患者发生心脑血管事件的几率。补钾除降低血压外，还有保护血管及组织器官、防止动脉壁受损的作用[2-7]。其机制可能如下：①NO是近年发现的新型血管活性物质，主要由内皮细胞和平滑肌细胞分泌，具有舒张血管、抑制平滑肌细胞增殖和迁移等重要作用[8]。钾离子通过电导钙依赖性钾通道、电压门控钾通道和ATP敏感性钾通道刺激血管内皮细胞及平滑肌细胞激活NO释放，使血管内皮及平滑肌细胞去极化，电压依从性钙通道失活，细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张，从而抑制动脉硬化发生[9]。②补钾使钾离子的细胞内流增多，促使钠、钙离子的细胞内流减少。血管内皮细胞和平滑肌细胞内钠、钙离子浓度的降低，血管内皮细胞和平滑肌细胞膜电位升高，血管内皮细胞和平滑肌细胞兴奋-偶联作用下降，减少了对儿茶酚胺的激动，血管收缩反应性下降，血管平滑肌松弛，血管张力下降，抑制动脉硬化的发生[10,11]。日本岛根大学医学部一项调查发现，尿中钠和钾含量相同者，高血压发病率为3.4%；钠含量是钾3倍者，高血压发病率是16.5%；钠含量是钾6倍者，高血压发病率是31.7%。钠和钾的排泄有相互促进的作用，增加钾的摄入可以促进钠的排泄，反之亦然。钠负荷会造成尿钾排泄增多，产生条件性钾缺乏，遏制容量扩张可以阻止盐介导的血压升高[12]，而补钾可以改善调节性钾缺乏，促进钠的排泄，遏制容量扩张，因而可以产生降血压作用。③钾可以使动脉扩张、降低外周血管阻力，从而使血压下降。而且，钾会促进尿钠排泄，诱导钠利尿，减少体内液量，降低心脑血管受损。为预防高血压和脑卒中及缺血性心脏病，WHO[13]美国饮食指南[14]推荐成人盐和钾的日摄入量分别为5 g和4.7 g。

本研究显示补钾能有效降低老年人群心血管事件发生率而对中青年人群心血管事件并无统计学影响，但均能有效降低老年人群及中青年人群脑血管事件发生率，分析原因可能是：由于中青年人高血压病史一般较老年人短，中青年人心血管损害相对较轻，补钾对中青年人群心血管受益相对不明显，故而没有出现统计学意义。老年人

自主神经功能稳定性下降，释放血管活性物质，如一氧化氮、儿茶酚胺、内皮素-Ⅰ、C型钠肽等功能失衡，特别是一氧化氮释放减少、儿茶酚胺释放增多，将增加血管平滑肌张力，增加管壁硬度，而老年人高血压病史一般较长，心血管损害明显，补钾对老年高血压患者心血管受益明显，从而出现了统计学意义。补钾主要是通过降压、降低血管张力达到减少血管损害、血管硬化的效果，而高血压对脑血管的损害比心血管明显，所以补钾对脑血管事件的预防更有意义，故而补钾让老年人群及中青年人群脑血管均容易受益。

值得注意的是，有些高血压患者出于治疗的需要常常持续地服用利尿药，尤其是排钾利尿剂，使钾的流失量增大，从而易发生低钾血症。所以，处于利尿剂治疗期间的高血压患者更应及时补钾。有肾脏疾病、服用影响钠钾排泄药物的患者应定期做血钠钾检查。

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Influence of potassium supplement on cardiovascular and cerebrovascular events in hypertensive patient at different ages

TANG Ze-ping*, DU Hong-wei.*First Department of Internal Medicine, Clinic of Chinese PLA Naval Authority, Beijing 100841, China.

ObjectiveTo investigate and analyze the influence of potassium supplement on cardiovascular and cerebrovascular events in hypertensive patients at different ages.MethodsThe hypertensive patients (n=368, aged from 18 to 85) without abnormal kidney function and cardiovascular diseases were chosen from Mar. 2011 to Oct. 2012, and divided into elderly group and middle-aged and young group bounded by 60 years old. And then 2 groups were randomly divided into potassium supplement subgroup and control subgroup. The level of blood pressure was strictly controlled according to guideline. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was analyzed in all subgroups after 1 y.ResultsIn elderly group, the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was lower in potassium supplement subgroup than that in control subgroup (P＜0.05). In middle-aged and young group, the incidence of cardiovascular events had no difference between potassium supplement subgroup and control subgroup (P＞0.05), and incidence of cerebrovascular events was lower in potassium supplement subgroup than that in control subgroup (P＜0.05).ConclusionPotassium supplement can effectively reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events in elderly hypertensive patients and reduce the incidence of cerebrovascular events in middle-aged and young hypertensive patients.

Potassium supplement; Hypertensive patient at different ages; Cardiovascular and cerebrovascular events

R544.1

A

1674-4055(2015)02-0270-03

2015-01-28）

（责任编辑：张灵）

100841 北京,海军机关门诊部内一科(汤泽萍);解放军第254医院(杜宏伟)

汤泽萍,E-mail:susaantang@sohu.com

10.3969/j.1674-4055.2015.02.37