永久性人工心脏起搏器植入术后抑郁及危险因素分析

王丽娜，马娜

• 论著 •

永久性人工心脏起搏器植入术后抑郁及危险因素分析

王丽娜，马娜

目的永久性人工心脏起搏器术后抑郁的发生率及危险因素分析。方法入选2013年9月～2014年6月于甘肃省第二人民医院心内科行永久性人工心脏起搏器植入术的患者40例，所有患者术前及术后行汉密尔顿（HAMD）24项抑郁量表问卷调查。术后根据量表评估结果将患者分为抑郁组（n=15）和非抑郁组（n=25）。比较两组患者在年龄、性别、婚姻、经济收入、文化程度、高血压、糖尿病、心律失常、负性生活事件、合并两种或以上疾病、吸烟、植入时间方面的资料。分析心脏起搏器术后抑郁的危险因素。结果40例心脏起搏器植入术后的患者中15例出现抑郁，发生率为37.5%。两组比较，经济收入、负性生活事件、心律失常、合并两种或以上疾病方面有统计学差异（P均＜0.05）。将这4个可能的危险因素行Logistic回归分析，结果显示经济收入（OR=62.58，95%CI：1.16～3.54）、负性生活事件（OR=218.19，95%CI：2.13～4.25）、心律失常（OR=62.62，95%CI：1.13～2.78）是植入起搏器术后抑郁的危险因素。结论起搏器术后抑郁的发生率为37.5%，其危险因素是经济收入、负性生活事件、心律失常。

永久性心脏起搏器；抑郁

心脏起搏器植入已成为心内科常规治疗，提高了患者生活质量。同时，由于疾病的痛苦及缺乏起搏器治疗相关知识，患者在术前常表现为不合作、恐惧、失眠等症状，术后生活方式改变以及经济压力可出现抑郁、焦虑、烦躁等。负性情绪不仅影响植入起搏器的预后，而且增加起搏器术后抑郁的危险[1]。近年研究结果已证实，焦虑、抑郁与心血管疾病密切相关，是心血管疾病预后的独立危险因素[2]。而有关起搏器植入术后抑郁障碍的发生情况方面的研究较少。本研究采用量表对40例起搏器植入患者术后进行评分，分析抑郁的发生率以及危险因素，为制定针对性的治疗措施提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象选取2013年9月～2014年6月于甘肃省第二人民医院心内科行永久性人工心脏起搏器植入术的患者40例。均经心电图和/或24 h动态心电图检查明确诊断为病窦综合征和/或Ⅲ度房室传导阻滞，行永久性人工心脏起搏器植入术。排除标准：①严重肝肾功能不全、恶性肿瘤患者；②植入起搏器前有抑郁症、双相情感障碍、痴呆患者；③合并抑郁症外的其他精神疾病。

1.2 方法起搏器植入术前采用汉密尔顿（HAMD）24项抑郁量表评分，自制抑郁障碍危险因素调查表进行调查，包括年龄、性别、婚姻状况、经济收入、负性生活事件、文化程度、心律失常、高血压、糖尿病、合并两种或以上器质性疾病、吸烟、植入时间。术后1个月对所有患者采用体外程控仪查阅、测试起搏阈值，评价起

搏器的感知和起搏功能均良好后，再次按照汉密尔顿（HAMD）24项抑郁量表进行评分，筛选并分为抑郁组、非抑郁组。所有确定为抑郁症的患者有针对性的经过心理干预1周后（认识干预、情绪干预、行为干预），行汉密尔顿抑郁量表测量，计算各项得分，再次评价有无抑郁及抑郁的程度。

1.3 诊断标准计算汉密尔顿抑郁量表24项得分的总和，小于8分为无抑郁，8～20分轻度抑郁，20～35分中度抑郁，大于35分重度抑郁[3]。

1.4 统计学处理采用SPSS15.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。以有无抑郁为因变量，以单因素分析后产生的危险因素为自变量，进行多因素Logistic回归方程分析。

2 结果

2.1 心脏起搏器术后抑郁的发生率40例心脏起搏器术后的患者中15例患有抑郁，发生率为37.5%，其中轻度6例（15%）、中度7例（17.5%）、重度2例（5%）。

2.2 两组患者抑郁相关因素比较两组比较，收入、负性生活事件、心律失常、合并两种或以上疾病方面有统计学差异（P均＜0.05）（表1）。

2.3 植入起搏器术后抑郁相关因素Logistic回归分析以有无抑郁为因变量，以经济收入、负性生活事件、心律失常、合并两种或以上疾病为自变量，带入Logistic回归模型分析，结果显示经济收入（OR=62.58，95%CI：1.16～3.54）、负性生活事件（OR=218.19，95%CI：2.13～4.25）、心律失常（OR=62.62，95%CI：1.13～2.78）是起搏器术后抑郁的危险因素（表2）。

2.4 干预治疗结果15例抑郁患者经过心理干预治疗后，再次行汉密尔顿抑郁量表测量显示：9例（60%）恢复正常、4例（26.67%）抑郁程度减轻、1例（6.67%）跳楼自杀、1例（6.67%）因不能接受起搏器治疗被迫取出。

3 讨论

抑郁症是一种常见的与情绪障碍有关的心理精神疾病，我国精神病学流行病调查显示抑郁症的发病率在1.51%～5.28%[4,5]。植入起搏器术后发生抑郁原因可能为：经济收入少，为医药费所累，加之由于电池耗竭需定期更换电池而增加术后费用，而造成严重的心理负担。负性生活事件指重大的突发或持续时间在2～3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响，如亲人死亡或失恋等情况。研究表明[6]，生活事件及其产生的心理压力是促发抑郁发作的重要诱因，重大或长期存在的一定程度的负性生活事件超过患者承受能力，是许多抑郁症患者症状反复并持续的主要原因。

抑郁情绪可使交感神经系统活动功能亢进，胺，心肌收缩增强。儿茶酚胺分泌增加，引起腺苷酸环化酶的活性增加，cAMP浓度增加，Ca2+内流增加，通过后除极引起心律失常[7]。抑郁引起副交感神经功能紊乱，使交感神经和副交感神经功能失调，导致心肌的自率性和起搏点兴奋性增高，诱发心律失常。起搏器植入术后患者伴抑郁时，自主神经对心脏调节功能障碍，支配心脏的交感活性增高和/或副交感活性降低明显，易发生恶性室性心律失常，形成恶性循环。

研究发现，起搏器术后抑郁的患者担心起搏器不能正常工作，害怕起搏器不能完全解决自己的问题，往往存在过分关注，一旦出现不适症状或疾病多归咎于起搏器植入[8]。因此，给于患者关心、帮助，反复解释起搏器治疗的作用和术后可能出现的不良反应，使患者了解起搏器植入的更多知识，减轻其焦虑、恐惧、抑郁心理，树立战胜疾病的信心。对起搏器术后抑郁的患者及早给予干预治疗，可减少各种心血管事件的发生，改善患者远期预后，提高生活质量。经过心理干预后，87%患者抑郁症状消失或抑郁程度减轻。

[1] Rathmann W,Haastert B,Roseman JM,et al. Cardiovascular drug prescriptions and risk of depression in diabetic patients[J]. J Clin Epideniol,1999,52(11):1103-9.

[2] 周军,杨敏全. 起搏器植入术后患者抑郁和焦虑的发生和干预[J].医学临床研究,2007,24,(7):1057-9.

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[5] 耿德章. 中国老年医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:939.

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Depression and its risk factors after implantation of permanent pacemaker

WANG Li-na*, MA Na.*Department of Cardiology, Second People's Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, China.

ObjectiveTo analyze the incidence and risk factors of depression after implantation of artificial permanent pacemaker.MethodsThe patients (n=40) with implantation of artificial permanent pacemaker were chosen from Sept. 2013 to June 2014. All patients were given 24-item questionnaire of Hamilton Depression Scale (HAMD) before and after implantation, and then divided into depression group (n=15) and non-depression group (n=25) after the implantation. The data of 2 groups were compared including age, sex, marriage, income, degree of education, hypertension, diabetes, arrhythmia, negative life events, 2 or more complications, smoking and implantation time. The risk factors of depression after implantation were analyzed.ResultsOf 40 patients, 15 had depression and incidence was 37.5%. The comparison in income, negative life events, arrhythmia and 2 or more complications showed statistical difference (all P＜0.05) between 2 groups, and then these 4 possible risk factors were given Logistic regression analysis. The results showed that income (OR=62.58, 95%CI: 1.16～3.54), negative life events (OR=218.19, 95%CI: 2.13～4.25) and arrhythmia (OR=62.62, 95%CI: 1.13～2.78) were risk factors of depression after implantation.ConclusionThe incidence of depression is 37.5% after implantation of artificial permanent pacemaker, and risk factors are income, negative life events and arrhythmia.

Permanent pacemaker; Depression

R318.11

A

1674-4055(2015)02-0240-02

2014-11-23）

（责任编辑：姚雪莉）

730000 兰州,甘肃省第二人民医院心内科

马娜,E-mail:mana1024@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.02.26