超声引导经皮穿刺治疗在胸壁结核中的应用

张 旭 冯 娜 李 军 张文智

超声引导经皮穿刺治疗在胸壁结核中的应用

张 旭 冯 娜 李 军 张文智

超声；穿刺；治疗；胸壁结核

胸壁结核在肺外结核病中较少见，仅占结核病的1%左右[1]。结核分枝杆菌侵犯胸壁软组织形成结核性肉芽肿及干酪样坏死，病灶易迁延、破溃，形成窦道经久不愈，最终需手术治疗，但术后复发率高达27.9%[2]。所以胸壁结核的早期诊断及治疗至关重要，现将23例超声引导经皮穿刺治疗胸壁结核报道如下。

1 临床资料

选取2010年10月—2013年10月我院23例有脓腔形成的胸壁结核[3]患者，患者胸壁结核中央均探及无回声或混合型低回声的脓腔，脓腔与周边组织回声分界欠清晰。男15例，女8例，年龄18～75岁；前胸壁结核9例，后胸壁结核5例，侧胸壁结核9例；病灶大小3.5cm×2.5cm～7.0cm×5.5cm，脓腔范围2.0cm×0.9cm～6.5cm×5.0cm。本组23例患者中伴有肺结核20例，泌尿系结核2例，肠结核1例。

2 方法

超声引导穿刺治疗前均对患者进行2SHRZ/ 4HR（链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用2个月，异烟肼、利福平联用4个月）方案抗结核治疗2周以上，采用飞利浦IU22超声器，探头L12-5，8G穿刺导管针，术前常规检查，签署知情同意书。二维超声明确肿块位置、形态、大小，确定进针路径。常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉；在超声引导下，将针刺入脓腔，先抽净脓液后，用无菌生理盐水反复冲洗脓腔，至冲洗液清澈后注入0.2mg异烟肼。穿刺点及针道局部按压15min，敷贴覆盖穿刺点，第一管脓液送实验室检查。前3周每周2次，之后每周1次，观察肿块部位皮肤颜色变化，每次治疗前测量肿块的大小，脓腔的范围，探查针道有无回声改变，有无窦道形成。

3 结 果

23例患者脓液腔全部闭合，病灶大小均较治疗前缩小，穿刺针道均无窦道形成，皮肤无破溃，无复发迹象。首次抽吸脓液最多达到45mL，最少约3mL。脓液抽吸4～8次后超声可见病灶内脓液腔均明显缩小，脓液抽吸6～10次后脓液明显稀薄，脓腔逐渐减小。脓液变成稀薄血性积液时脓腔内不再注入异烟肼。超声探查病灶内脓腔闭合后统计患者穿刺治疗数为18～32次，平均24次；超声评估病灶呈边界欠清的中等偏高回声区15例，呈边界欠清的中等偏低回声区8例，大小均较治疗前缩小，内均无脓腔形成，皮肤无红肿，无破溃。

4 讨 论

胸壁结核好发于青壮年，多伴有肺结核或其他肺外结核，早期患者因发现胸壁肿块就诊，临床症状不典型[4]。胸壁结核的早期诊断及治疗至关重要，长期正规的抗结核治疗是整个治疗过程的基础[5]。我们在全身抗结核治疗的基础上，采取超声介入治疗胸壁结核，提高疗效，减少副作用。

超声引导穿刺治疗时可随时调整穿刺角度，清晰显示针尖的位置。本组病例中穿刺点均选择在肿块长轴的外上方，距肿块边缘约2cm。肿块表面皮肤下毛细血管多受侵犯，穿刺点距肿块的边缘距离过小不利于穿刺针道及穿刺点的愈合，过远不利于穿刺针调整角度。本组病例中有6例胸壁结核近胸膜并贯穿肋间组织，超声引导下穿刺可避免穿刺针刺破胸膜腔引发气胸，从而降低医疗风险。穿刺针尖位于脓腔内距穿刺点最远处时，缓慢抽吸脓液，边抽液边退针，针尖不退出脓腔，抽吸脓液过快易堵塞针芯，注入生理盐水量略少于抽出脓液量，调整穿刺针在脓腔内位置，反复抽吸、冲洗，直至冲洗液颜色清淡为止。应尽可能抽吸脓液，减轻对周围组织或器官的压迫，避免脓肿沿皮下间隙扩散感染周围组织及器官[3]。脓液黏稠堵塞针芯，脓液抽吸困难时应先注入少量生理盐水稀释脓液，再抽吸，效果较好，向脓腔注入抗结核药物量不宜过多，注入药物量过多，腔内张力增高，脓肿易沿间隙扩散，影响针道愈合。

超声引导经皮穿刺治疗胸壁结核，不仅提高病灶局部抗结核药物浓度有利于脓腔闭合，缩短病程，而且操作简单、安全系数大，微创，可反复进行，并发症少，在胸壁结核的治疗中具有重要的临床价值。

［1］刘甫庚，潘纪戍，唐代荣，等.胸部X线摄影术与CT诊断胸壁结核的对照研究［J］.中华放射学杂志，2006，40（2）：181-185.

［2］仉晓红，李迎新，单淑香.胸壁结核53例的超声影像学表现及临床分析［J］.中国超声医学杂志，2009，25（5）：458-461.

［3］张在鹏，刘国兵，曾俊杰.胸壁结核的影像学评价［J］.放射学实践，2013，28（7）：767-769.

［4］徐静，成瑞明.胸壁结核的超声分型及临床意义［J］.天津医药，2011，39（12）：1162-1163.

［5］王刚，刘武新，周旭东.外科治疗373例胸壁结核的临床分析［J］.临床肺科杂志，2007，12（2）：134-135.

（收稿：2015-03-09 修回：2015-05-07）

杭州市红十字会医院超声介入科（杭州 310003）

张旭，Tel：15356164566