内镜下黏膜切除术在结直肠息肉治疗中的临床应用

通信作者：徐忠法(1962-)，男，学士，研究员，主要从事胃肠肿瘤的外科治疗及临床研究。E|mail：Xzfa2216@126.com

内镜下黏膜切除术在结直肠息肉治疗中的临床应用

石会勇，甄亚男，王斌，鲁守堂，王若谷，徐忠法

(山东省医科院附属医院，山东 济南 250031)

[摘要]目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)在结直肠息肉治疗中的临床应用。方法78例结直肠息肉患者均接受EMR治疗，并分析该方法的效果及安全性。结果全组78例结直肠息肉患者共切除105枚息肉，术中无出血及穿孔，术后3个月内无复发。结论EMR治疗结直肠息肉效果肯定，并发症少，值得临床广泛应用。

[关键词]结直肠息肉；内镜下黏膜切除术；肠镜

作者简介：石会勇(1973-)，男，硕士，主治医师，主要从事胃肠肿瘤的外科治疗及临床研究。E|mail：shihuiyong@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.019

[中图分类号]R735.3;R730.56

收稿日期：(2014-12-02)

Clinical Application of Endoscopic Mucosal Resection in the Treatment of Colorectal Polyposis

Shi Huiyong,Zhen Yanan,Wang Bin,Lu Shoutang,Wang Ruogu,Xu Zhongfa

(TheAffiliatedHospitalofShandongAcademyofMedicalSciences,Jinan250031,China)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the application of endoscopic mucosal resection (EMR) in the treatment of colorectal polyposis.MethodsSeventy|eight patients with colorectal polyposis received the EMR treatment,and the effect and safety were analyzed.ResultsOf all the 78 patients with colorectal polyposis,105 polyposis were resected,no bleeding and fenestration was found,no relapse was found in the 3 months of following up.ConclusionEMR is effect in the treatment of colorectal polyposis,the complication is low.

[Key words]colonrectal polyposis; endoscopic mucosal resection; colonoscopy

结直肠息肉是从结直肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起病变，为临床常见病。常见的息肉为腺瘤性息肉，这是一种癌前病变，其中管状腺瘤的癌变率为5%~10%，混合性腺瘤为20%~30%，绒毛状腺瘤为50%[1]，因此应积极治疗。内镜下息肉高频电切治疗具有微创的优势，但出血和穿孔的风险高。而内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)可安全有效切除结直肠息肉，明显降低出血及穿孔的风险。作者应用EMR治疗结直肠息肉，并分析其临床效果及安全性。

1资料与方法

1.1研究对象以肠镜发现的结直肠息肉为研究对象。肉眼观察发现息肉有溃疡或活检钳触碰发现息肉质脆或硬，怀疑有恶变时，应先行活检，病理证实为良性病变后再行EMR治疗。自2013年2月至2014年1月期间，共纳入患者78例，其中男52例，女26例，年龄28~86岁，中位年龄55岁。患者对该研究知情，且术前均已签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备常规行血常规、凝血功能、病毒血清学及心电图检查，术前1周停用解热镇痛药及抗凝药物，术前口服聚乙二醇电解质进行肠道准备，治疗当天患者禁食。静脉注射异丙酚全麻下行EMR治疗。

1.2.2EMR适应证主要适用于直径在2 cm以下、抬举征良好的结直肠息肉。

1.2.3EMR禁忌证有内镜检查禁忌证者；凝血功能障碍，有出血倾向者；肿物表面有明显溃疡或瘢痕者。

1.2.4EMR操作方法1)应用PENTAX E3890IF电子肠镜，加装透明帽，单人操作法进镜；2)于息肉底部黏膜下注射生理盐水肾上腺素靛胭脂混合液，使息肉黏膜充分抬举，与肌层分离；3)圈套器圈套息肉蒂部，注意防止带入肠壁黏膜，以免穿孔，埃尔博ICC|200电凝发生器电凝功率50 W，电切功率30 W，电凝3 s，然后逐渐收紧圈套器，边收边切，直至完整切除息肉；4)创面热活检钳及APC止血，钛夹缝合创面。标本送病理。

1.2.5术后处理常规禁食1 d，抗炎和补液支持治疗1～2 d，术后2周内进软食，忌粗糙及刺激性食物，避免剧烈活动。患者1个月内未出现出血、穿孔等并发症视为治疗安全，所有患者治疗后1、3个月进行复诊，观察息肉有无残留或复发。

2结果

共切除78例患者的105枚息肉。术中及术后随访期间无消化道出血、穿孔。息肉发生部位：盲肠4枚(均为亚蒂)，升结肠9枚(其中长蒂4枚，亚蒂5枚)，横结肠23枚(其中长蒂11枚，亚蒂22枚)，乙状结肠45枚(其中长蒂25枚，亚蒂20枚)，直肠24枚(其中长蒂19枚，亚蒂5枚)。病理检查示绒毛状腺瘤43枚，管状腺瘤30枚，绒毛状管状腺瘤19枚，增生性息肉11枚，炎性息肉2枚。术后1个月时肠镜随访，3例患者存留残蒂，于内镜下切除，术后3个月复查无复发。

3讨论

临床诊断的结直肠息肉从病理上可分为腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、化生性息肉及黏膜肥大赘生物。其中腺瘤性息肉最为常见，是一种癌前病变。内镜下圈套高频电切术是治疗结直肠息肉的首选治疗方法[2]，但该技术危险性相对较高，特别是宽基底或粗蒂息肉的出血、穿孔发生率较高[3]。近年发展的EMR技术能有效降低术中出血、穿孔的风险[4]。本研究应用EMR技术切除105枚息肉，无患者出现穿孔、出血等并发症。操作中的体会如下：1)操作者能熟练控制内镜，特别是单人肠镜技术，能够很好的术中保持镜身稳定，避免镜身滑动，导致机械性切割；2)黏膜下注射要充分，使其良好抬举，但不要过分注射以免影响视野；3)圈套器不要过于靠近息肉的基底部，保留残蒂0.5 cm以上，同时息肉悬空于肠腔中，以免将正常肠壁黏膜甚至肌层套入导致出血甚至穿孔；4)由于有黏膜下注射的水垫保护，电切时可直接用电凝功率进行，能达到充分止血的目的，每次通电时间不要过长，3~5 s为宜，同时要一边通电一边逐渐收紧圈套器，防止电切过深导致即时或迟发性穿孔；5)创面要仔细止血，对可见血管用热活检钳电凝止血，创面渗血可用APC(氩离子血浆凝固术)烧灼止血；6)钛夹缝合时要遵循顶、吸、夹的技术要点，确保牢固封闭创面，钛夹释放后固定，不能移动，直立于创面表示缝合牢固。总之，EMR治疗结直肠息肉，具有微创、安全、并发症少、恢复快的优势，并且能够获取完整的病理标本，值得在临床上广泛应用。

参考文献：

[1]徐大洲.结直肠息肉患者的临床和内镜特征研究[J].河北医学，2014,20(11)：1863-1866.

[2]张轶群，姚礼庆，徐美东，等.结直肠大息肉的内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志，2005,22(1)：60-62.

[3]张以洋，智发朝，王建营，等.内镜治疗结肠息肉378例体会[J].中国内镜杂志，2005,11(5)：533-534.

[4]周平红，姚礼庆.内镜黏膜切除及黏膜下剥离术操作方法和技巧[J].中华消化内镜杂志，2008,25(11)：564-567.