无痛肠镜与普通肠镜区别

熊高才

【中图分类号】R715      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-023-01

很多患者在出现便血或者肠道不适时需行肠镜检查，目前临床常用的肠镜检查包含无痛肠镜与普通肠镜。很多患者通过理解字面意思，误以为无痛便是不痛，而普通就是痛，但事实真的是这样吗？患者在行肠镜检查时应当法如何选择呢？两种肠镜之间的区别有哪些呢？笔者结合多年临床经验，对无痛肠镜与普通肠镜的具体应用进行描述，详细如下：

1 什么是肠镜检查？

早在20世纪70年代，我国开始使用纤维结肠镜检查，此阶段的肠镜技术较为落后，随着医疗技术的提高，在80年代，由美国Welch-Allyn公司研发出电子内镜，标志着肠镜步入一个新型电子时代，医师通过观察显示屏，对患者的肠内情况有着直接观察。很多人对于肠镜不太了解，是由一根长度为140cm左右，直径为1cm左右的可弯曲、末端配有光源带微型电子摄影机的纤维软管，依次穿过肛门-肛管-直肠-乙状结肠-降结肠-横结肠-升结肠-回盲部，直至回肠末端，在整个过程中可准确发现部分小肠与大肠内病变，尤其是肿瘤、炎症、溃疡、息肉，若患者需要，还需在直视引导下行活检术;早期大肠癌或者部分大肠息肉还可在肠镜指导下行微创手术治疗。

2 肠镜检查的临床应用

肠镜检查可用于多种疾病的检查中，其中包括：（1）持续性粪便潜血阳性或者原因不明便血;（2）腹部不明肿块，腹胀，腹痛，便秘，慢性腹泻，大便习惯改变者;（3）炎症性肠病，肠息肉术，结肠癌术后患者，需定期使用肠镜复查;大肠癌家族史;阑尾炎手术史，腹腔镜手术史等，均需使用肠镜检查。很多人会以为，未发现明显症状便可不使用肠镜诊断，但这种思想是不低的，大肠腺瘤性息肉、早期大肠癌等疾病不具有特异性症状，使用肠镜诊断可有效发现早期病变，有助于患者进行治疗，避免病程延长，增加治疗难度。

3 普通肠镜检查

肠镜检查的操作方法为：指导患者保持左侧卧位，大腿向胸前屈曲，调整臀部距离为离床尾超过50cm。操作者左手持镜，使用拇指、中指对上下弯曲钮进行调节，保持镜身呈U形，右手持镜身，配合镜身旋转，左手摆动与旋转镜身，以杠杆原理旋转镜身，镜端涂抹润滑油，肛门进镜，待内经不会滑脱后，向肠内注入少量气体，寻找肠腔的走向并进镜。

普通肠镜检查具有费用低;无需麻醉，方便快捷;就诊便利，基层医院可开展;操作过程中一旦出现不适能够及时告知医师，降低肠穿孔发生概率。

4 无痛肠镜检查

与常规肠镜相比，无痛肠镜具有检查过程中痛苦减少，检查完成度高的优点。相比于普通肠镜，无痛肠镜的有点有很多：（1）无痛肠镜在麻醉状态下实施，可使得患者疼痛显著减轻，且因肠镜所产生的不适也可减轻;（2）普通肠镜检查时，患者可能处于应激状态，伴随精神高度紧张，而无痛肠镜有助于减轻紧张、焦虑等情绪，预防心血管意外;（3）无痛肠镜操作过程中，患者无痛苦，这就使得操作者的能够从容仔细的进行检查。无痛肠镜检查是有效结合了麻醉与普通肠镜，使得肠镜检查中患者伴随的痛苦最大程度减少，在麻醉状态下，患者不必要损伤减少，且避免因检查中应激反应而致患者病情加重。

我院在对患者进行无痛麻醉时，具体操作为：检查前，麻醉医师在0.5min内使用1-1.5mg/kg异丙酚静脉推注，在患者入睡以后，且睫毛反应消失，便可实施肠镜操作，在操作中，使用小剂量异丙酚维持麻醉，在肠镜到达盲肠处停止用药。其中，异丙酚作为常用麻醉药物，具有安全性高、不良反应少等优点。

5 肠镜检查注意事项

检查前，需做好肠道的清洁工作。指导被检者的饮食，检查前三天均需清淡饮食，前一天不可使用富含纤维类果蔬，在检查当天禁早餐后者中餐，遵医嘱饮水与口服泻药，观察大便性状，在为水样无渣时可行肠道检查，对于肠梗阻者，需实施清洁灌肠后，行肠镜检查。

在检查过程中应当注意保持全身放松，与医师配合，具体为：放松全身，无需过分紧张，保持正常呼吸;在出现腹胀、腹痛时，及时放屁排气;在医师对腹部进行按压时，保持放松，采用深呼吸方式转移注意力;若患者出现无法耐受的腹胀、腹痛，需及时告知医师，将气体适量吸出，并在休息片刻后继续实施操作。在检查后应当密切关注。操作后观察30-60min，若无不适症状后才可离开;由于操作工程中会再肠道内注入气体，因此术后伴随腹痛、腹胀等症状，不可过分紧张，对腹部轻揉，保持放松。术后2天内不可骑车或者开车，避免发生意外。

无痛肠镜是在麻醉的状态下进行的，患者打的是全身的麻醉，它有一定的禁忌症，有严重心血管疾病，心肺功能差，身体衰竭的患者建议不做无痛肠镜，做完无痛肠镜后一定要有人陪伴，当天不能开车以免发生意外，建议患者卧床休息6个小时以上，根据实际的情况，適当的给予进食。