羟考酮联合尼松在肝癌切除术后镇痛中的应用

通信作者：巫春艳(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

羟考酮联合尼松在肝癌切除术后镇痛中的应用

张春雷，巫春艳

(河南省人民医院麻醉科,河南 郑州 450003)

[摘要]目的观察羟考酮联合尼松对肝癌切除术后镇痛的效果。方法选择行择期肝癌切除术患者60例，随机均分为2组：尼松+羟考酮组(KO组)和尼松+芬太尼组(KF组)。2组手术结束前30 min均给予尼松30 mg预先镇痛，手术结束时2组患者分别静脉注射羟考酮10 mg、芬太尼0.1 mg，术后均用舒芬太尼2 μg·kg-1和托烷司琼10 mg，生理盐水稀释至200 mL入镇痛泵。评估2组患者在入麻醉复苏室(PACU)醒后30 min、60 min和离开PACU时的深腹部疼痛强度NRS评分，追加镇痛药物和上腹部不适等的发生情况。结果与KF组比较，KO组术后不同时点NRS评分均明显降低(P<0.05)；镇痛药物追加例数明显减少(P<0.05)；上腹部不适感发生率明显降低(P<0.05)。结论羟考酮联合尼松的术后镇痛方案安全可行，可为肝癌切除术患者提供有效的术后镇痛，且不良事件少，更有利于患者术后康复。

[关键词]羟考酮；尼松；术后镇痛；肝癌

作者简介：张春雷(1984-)，男，硕士，主治医师，主要从事临床麻醉工作。E|mail：617289218@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.025

[中图分类号]R735.7;R730.56

收稿日期：(2015-02-12)

Application of Ketorolac Tromethamine Injeton Combined with Oxycodone for Postoperative Analgesia in the Resection of Liver Cancer

Zhang Chunlei,Wu Chunyan

(DepartmentofAnesthesiology,HenanProvincialPeople’sHospital,Zhengzhou450003,China)

Abstract[]ObjectiveTo observe the efficacy of ketorolac tromethamine injeton combined with oxycodone for postoperative analgesia in the resection of liver cancer.MethodsSixty patients received resection of liver cancer were randomly divided into two groups:the ketorolac tromethamine injeton plus oxycodone group ( the KO group) and the ketorolac tromethamine injeton plus fentanil group (the KF group).Patients in the KO group received 10 mg oxycodone,and patients in the KF group received 0.1 mg fentanil before skin closure.In the 30 minutes before the end of surgery,all the patients received 30 mg ketorolac tromethamine injeton and controlled intravenous analgesia with sufentanil 2 μg·kg-1 plus 10 mg tropisetron diluted to 200 mL with normal saline.The NRS scores (30 min,60 min postoperatively and after PACU),additional analgesic drugs and complications were compared.ResultsCompared with the KF group,the NRS scores,additional analgesic drugs and complications were significantly decreasd in the KO group (P<0.05).ConclusionThe combination of ketorolac tromethamine injeton and oxycodone can provide more effective postoperative analgesia to patients,as well as less complications in the resection of liver cancer.

[Key words]ketorolac tromethamine injeton; oxycodone; postoperative analgesia; liver cancer

肝癌切除术创面大，术后深部内脏痛剧烈，术后镇痛困难，进而可影响切口愈合和患者康复。羟考酮是一种μ、κ双重受体激动的强效阿片类镇痛药物[1]。尼松是一种非甾体类抗炎镇痛药。我们通过探讨肝癌切除手术结束前应用尼松和术后应用羟考酮的联合镇痛方案的效果，为肝癌切除术患者术后镇痛方案选择提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料入组2014年8月至2015年1月行择期肝癌根治性切除术患者60例，男50例，女10例；年龄33～70(56.2±4.9)岁；均无阿片类药物滥用史。60例患者随机均分为2组：尼松+羟考酮组(KO组)和尼松+芬太尼组(KF组)，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2麻醉方法患者入手术室后进行心电监护，局麻下开放中心静脉通道和桡动脉穿刺置管监测血压。静注咪达唑仑3~5 mg、舒芬太尼0.5 μg·kg-1、顺式阿曲库铵0.15 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1，行气管插管机控通气。丙泊酚4~12 mg·kg-1·h-1和七氟醚维持镇静，间断静注顺式阿曲库铵5 mg维持肌松。患者术毕送入PACU，清醒后拔出气管导管。

1.3镇痛方法2组手术结束前30 min均给予尼松30 mg预先镇痛。手术结束时2组患者分别静脉注射羟考酮10 mg或芬太尼0.1 mg，术后均用舒芬太尼2 μg·kg-1和托烷司琼10 mg，生理盐水稀释到200 mL入镇痛泵，中度疼痛(NRS：3~5分)静注羟考酮5 mg或芬太尼50 μg，重度疼痛(NRS：5~10分)静注羟考酮10 mg或芬太尼0.1 mg。

1.4结果判断记录指标：1)记录术后30 min、60 min和离开PACU时的疼痛NRS评分；2)镇痛药物的追加、上腹部不适感和恶心呕吐等不良事件情况。疼痛NRS评分：轻度疼痛0~3分；中度疼痛3~5分；重度疼痛5~10分。

1.5统计学处理采用SPSS 15.0统计软件，计量资料用±s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2结果

与KF组比较，术后不同时点KO组NRS评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；镇痛药物追加例数明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；上腹部不适感发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2　2组患者术后不同时点NRS评分比较　分

注:与KF组比较，1)P<0.05

表3　2组患者术后追加镇痛药和不良事件比较　 n(%)

注:与NF组比较，1)P<0.05

3讨论

多模式镇痛是指联合使用机制不同而互补的镇痛药物或方法，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量减少，不良事件发生率相应降低，是常见的术后镇痛方法。在胸腹部等创伤大的手术，多模式镇痛是术后镇痛的首选，基础用药为阿片类药物和非甾体类抗炎药[2]。肝癌切除术术后患者除了感到切口疼痛，还会感到深腹部内脏痛。后者由于术中牵拉和局部损伤的炎性刺激所致，疼痛范围弥散，有时会引起躁动、惊恐等现象。目前，阿片受体激动-拮抗药主要激动κ受体，且不同程度拮抗μ受体，多有封顶效应[3]。羟考酮是一种强效阿片类镇痛药物，有μ、κ双受体激动作用，对μ受体激动作用与经典阿片类药物相当，而对κ受体的激动作用强于经典阿片类药物，当κ受体被激动后能很好的抑制内脏痛[1,4]。尼松是一种非甾体类抗炎药，阻断炎性致痛因子前列腺素的合成，以发挥解热、抗炎、镇痛作用。非甾体类抗炎药的抗炎作用是由于选择性抑制环氧化酶-2，而对环氧化酶-1的抑制可常见胃肠道、肾脏方面的不良事件[4-5]。本研究结果显示，KO组与KF组患者比较，术后不同时点NRS评分更低，表明羟考酮术后镇痛效果更好。另外，阿片类药物常见的不良事件是呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等；联合使用阿片类药物和非甾体类抗炎药，就可以通过减少阿片类药物的用量，进而减少阿片类药物的不良事件。本研究结果显示，KO组与KF组患者比较，呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良事件发生率

更低，说明羟考酮镇痛效果较好的同时，不良事件也较少。综上所述，羟考酮联合尼松的术后镇痛方案安全可行，可为肝癌切除术患者提供有效的术后镇痛，且不良事件发生少，更有利于患者术后康复。

参考文献：

[1]Kokki H,Kokki M,Sjövall S.Oxycodone for the treatment of postoperative pain[J].Expert Opin Pharmacother,2012,13(7):1045-1058.

[2]蒋大明，鲁振,王丽君.地佐辛与氟比洛芬酯或曲马多联合用于肺癌胸腔镜手术术后镇痛的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2014,27(6):509-511.

[3]辜晓岚,高蓉,王丽君,等.地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果[J].肿瘤基础与临床，2012,25(4):328-331.

[4]高伟艳,顾爱丽,朱眉,等.盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗晚期恶性肿瘤重度疼痛的比较观察[J].肿瘤基础与临床，2012,25(6):524-526.

[5]Neuss H,Koplin G,Haase O,et al.Preemptive analgesia reduces pain after radical axillary lymph node dissection[J].J Surg Res,2010,162(1):88-94.