胸部外伤肋骨骨折护理对肺功能的影响

2015-01-21傅小红,陈邦菊

中华肺部疾病杂志(电子版) 2015年5期

胸部外伤肋骨骨折护理对肺功能的影响

傅小红陈邦菊

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科

【关键词】胸部外伤；肋骨骨折；肺功能；固定方法；护理

胸部损伤(thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等[1]。随着社会经济的不断发展，高处最落伤和交通事故引起的车祸伤致使胸部创伤日益增多，并且伤情都较重，影响患者呼吸循环功能，甚至危及患者生命。胸部创伤中以肋骨骨折最为常见，约见所有创伤的40%～60%[2]，因肋骨骨折对肺的损伤程度和范围不同，对肺功能的影响也有差异，对于最终效果及效率的体现，除了外科以上的操作，还与护理是否得当密切相关[3]。

一、胸部外固定

1. 无创外固定：传统的外固定方法宽带胶布或软质材料的胸带加厚棉垫加压包扎，这些方法快速、简单，有一定减轻疼痛的效果，但材料不透气，可以引起皮肤过敏出现张力性水泡，不能有效防止胸壁内陷和骨折端移位。传统的外固定肋骨骨折的方法会进一步限制呼吸运动，抑制呼吸道分泌物的排出，导致肺不张，肺部感染和呼吸功能不全等并发症的发生，应尽量避免使用[4]。

2. 有创外固定：常用的巾钳重力悬吊牵引法，早期稳定胸壁，防止纵隔摆动，改善反常呼吸行巾钳重力持续牵引、钢丝悬吊牵引，可迅速改善胸壁塌陷、纠正浮动胸壁，并稳定肋骨骨折，有效地改善胸廓容积，消除反常呼吸运动，并防止纵隔摆动，为肺功能早期恢复创造了有利条件。但是此方法稳定性差，需长期卧床，增加了肺部感染和其它并发症的发生。有机玻璃胸壁外固定有创伤，稳定性差，需长期卧床，不利于早期下床活动，可使肺部感染发生率增加[5-6]。

二、手术内固定

对于单纯的相对稳定的肋骨骨折，外固定治疗效果相对较好。对于多发性肋骨骨折外固定可以起到部分稳定骨折，部分减轻患者痛苦，但其稳定胸廓的效果有限，可以引起肺不张和肺部感染。手术内固定能快速恢复肋骨、胸骨连续性，缩短胸痛、卧床休息持续时间，减少肺部并发症，可缓解急、慢性胸痛，保存肺功能和生活质量。手术内固定方法多种：线类固定法、髓类针固定法、板类固定法、胸腔镜等，其中线类固定法和髓类针固定法一般和其他固定法联合使用，可达到完美效果。

三、护理措施

1. 病情观察：主动与患者及家属进行沟通，告知疾病性质及治疗的方案，打消其疑虑，积极配合。密切观察患者各项生命体征是否稳定，监测患者的血压、脉搏、及呼吸是否有下降、有无气促、发绀、呼吸困难和缺氧等症状；出现严重失血导致的休克或呼吸衰竭应及时抢救，立刻建立静脉通道，保证患者的循环血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，稳定患者的生命体征[7-9]。

2. 心理护理：建立良好的沟通，避免在患者面前讨论病情，以减少误解。给予患者精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感。

3. 呼吸道护理：维护呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，保持室内空气的流通，必要时给氧，调节氧浓度维持患者血氧饱度在95%以上，鼓励患者咳嗽排痰或定期叹气(吹气)或深呼吸，若有血气分析表明换气功能不全或缺氧者，则应用呼吸机辅助呼吸[10]。

4. 管道护理：①引流管护理：对引流管进行妥善固定，防止其折叠、扭曲、受压或滑脱，保持管道的密闭性；水封瓶长玻璃管浸入水中3～4 cm并直立，并应低于患者切口50 cm位置将其悬挂在床边；严格无菌操作，引流管周围用油纱布包盖严密；搬动患者或更换引流瓶时关闭引流管防止空气进入。观察和记录玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况，其波动范围为4～6 cm；若波动过大，提示肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张；若患者表现为气促、胸闷、气管向健侧移，提示肺受压，血块阻塞；记录和观察引流液的颜色、性质和量；②拔管护理：在进行拔管操作时应嘱咐患者先深吸气，在吸气末以最快速度进行拔管，并立即凡士林纱布和厚敷料封闭伤口并包扎固定；拔管后24 h内患者出现胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，及时通知医师[11]。

5. 疼痛护理：患者限制卧床，减少活动，防止因磨擦引起疼痛；咳嗽时，双手掌按压在骨折处，起到固定作用，减少震动；告诉患者保持舒适的体位，减轻引起的疼痛。

6. 体位护理：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥；另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷，以防膝部过伸，增加支撑面，防止患者上体下滑；臀部垫水垫，防止压疮。指导患者采取头高30度半卧位及深呼吸，每日给患者翻身拍背，以防坠积性肺炎发生。

7. 饮食护理：加强营养，饮食宜清淡，少吃油腻辛辣食物，多食高蛋白质、高热量和富含维生素的食物；早期可吃一些具有止血、活血、祛瘀的食物，以流质为主，保持每日有足够的水分及糖类的摄入，逐渐过度到半流质；待患者病情稳定、脾胃功能恢复后，可逐渐进食具有滋补作用的食物，以促进骨骼的生成、愈合；熬汤时可在汤中加入少量食醋，能溶解出食物中的钙质，以利机体吸收；每日用清水漱口以保持口腔清洁。

四、康复指导

指导患者早期进行肺功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸、吹气球训练；引导患者进行患侧上肢功能锻炼，如握拳、肘部屈伸运动，逐日进行手臂、肩部运动；鼓励患者早期下床活动，促进肺复张，有利于及早拔管[12-13]。

五、出院指导

嘱咐患者定期来院复查，注意休息，避免重体力活动；注意饮食，加强营养；预防伤口及呼吸道感染。胸部外伤肋骨骨折患者多种固定方法对患者肺功能均有影响，对胸部外伤患者实施早期生理、心理护理干预及针对性护理可降低并发症，有助于患者早日康复[14]。

参考文献

1田学涛, 李隽. 胸部外伤肋骨骨折固定法[J]. 中国临床医生杂志, 2015, 43(2)：25-27.

2李静. 肺挫伤并肋骨骨折病人的护理[J]. 全科护理, 2011, 8(12)：1065-1066.

3Kemper AR, Kennedy EA, McNally C, et al. Reducing chesi injuries in automobile collisions: rib fracture firning and implications for thoracic injury criteria[J]. Ann Biomed Eng, 2011, 39(8): 2141-2151.

4张东. 固定治疗创伤性肋骨骨折对呼吸功能影响[J]. 疑难病杂志, 2008, 7(11)：688.

5李振龙. 多孔有机玻璃板治疗多发性骨骨折[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2004, 11(2): 159-160.

6Qin X, Tang H, Xu Z, et al. Chest wall reconstruction with two types of biodegradable polymer prostheses in dogs[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2008, 34(4): 870-874.

7解冬梅, 谢俊, 廖君. 优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响[J]. 河北医药, 2013, 35(6): 949-950.

8沈妙芳. Colles骨折手法整复夹板固定的观察与护理[J]. 临床误诊误治, 2011, 24(4): 105.

9万英, 曾敏, 唐正坤. 多发肋骨骨折并发肺挫伤的护理[J]. 中国医药指南, 2012, 10(2)：48.

10李静. 胸骨多处肋骨骨折42例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2010, 16(3): 70-71.

11黄桂松. 全程优质护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量与满意度的影响[J]. 全科护理, 2012, 8(5): 954-955.

12洪梅, 程勇, 杨柳絮. 舒适护理在多发肋骨骨折并气胸的应用分析[J]. 中外医疗, 2014, (26): 168-169.

13许灵娇, 张玉琴, 章雪林. 胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术后护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(21): 1974-1975.

14卢体芳, 孔桂芳. 胸部外伤肋骨骨折致创伤性湿肺及护理干预[J]. 中国医疗前沿, 2011, 6(24): 54-55.

(本文编辑：王亚南)

傅小红，陈邦菊. 胸部外伤肋骨骨折护理对肺功能的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版， 2015， 8(5)： 661-662.

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收稿日期：(2015-05-05)