重度慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧情况及相应的护理措施探讨

胡　晋　王玉琳

重度慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧情况及相应的护理措施探讨

胡晋王玉琳

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)以老年人群多发，患病率为8.2%左右，随着人口进一步老龄化，COPD目前已成为临床呼吸系统的常见病，其病程迁延，病情严重者可危及生命[1-2]。COPD以不完全可逆气流受限伴进行性发展和气道高反应性为主要特征；以慢性咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难及肺功能减退等为主要临床表现，以抗炎、止咳祛痰、解痉平喘及吸氧治疗为主[3]。随着医学模式的转变，对COPD的治疗逐渐转向减轻患者症状和改善其生活质量[4-5]。为了解重度COPD患者夜间低氧情况，采取有效措施降低其夜间低氧血症的发生，本研究对2012年1月至2014年1月呼吸内科住院的66例重度COPD患者的临床资料进行回顾性分析，旨在观察患者夜间情况并对采取的综合护理措施进行探讨，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2012年1月至2014年1月在我院呼吸内科住院治疗并经确诊的66例重度COPD患者为研究对象，临床诊断符合重度COPD诊断标准[6]。其中男43例，女23例，年龄45岁～78岁，平均年龄(64.18±5.12)岁，病程5～16年，平均病程(10.37±3.29)年。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组33例。观察组男25例，女8例，年龄46岁～77岁，平均年龄(64.09±4.57)岁，病程5～17年，平均病程(10.62±4.15)年；对照组男27例，女6例，年龄47岁～78岁，平均年龄(65.26±4.39)岁，病程5～15年，平均病程(9.84±3.61)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，数据具有可比性。本研究经会审核并通过，患者或其家属签署知情同意书。

二、诊断标准

COPD的诊断标准参照《内科学》第7版(2011年出版)的相关标准制定[7]：有长期的吸烟病史；慢性咳嗽、咳痰每年>3个月，并有气短、呼吸困难(病情渐重，日常活动时可出现)连续2年以上等症状；出现胸廓前后径增大，肋间隙增宽，语颤减弱，肺部过清音，心浊音界缩小，两肺呼吸音减弱，呼吸延长等体征；吸入支气管舒张药后，肺功能检查结果中1秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%及30%≤FEV1<50%预计值可确定为不完全可逆性气流受限者可判断为COPD重度。

三、临床护理方法

研究前，对所有参加研究的医护人员进行统一培训，并在研究时做到互相指导和监督。均运用多参数床旁心电监护仪在患者入院后进行持续24 h血氧饱和度、心率、血压、呼吸的动态监测，评估患者夜间低氧血症的发生情况并采取相应的护理措施，以改善患者病情。

两组患者在睡前均遵医嘱给予沙丁胺醇或异丙托溴胺射流雾化，口服或静脉输注茶碱类药物以缓解病情。其中对照组采用常规护理干预，包括生活环境指导、一般临床护理、用药指导和健康教育。观察组在对照组的基础上增加疾病知识宣教，氧疗知识宣教、心理护理、呼吸功能锻炼和饮食干预的综合护理措施。两组干预时间均为6个月。

四、观察指标

肺功能检测：干预前后FEV1%预计值、FEV1/FVC、MMEF(最大呼气中段平均流速)、PEF(呼气峰值流速)等的情况；圣乔治呼吸问卷(SGRQ)：共含有症状、活动能力、疾病影响情况等3个组成部分，在干预前及护理干预6个月后各评1次；检测夜间最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、SaO2低于90%的持续时间占睡眠时间的百分比(SLT90%)及患者心率和呼吸次数。

五、统计学方法

结果

一、护理干预前后两组患者肺功能变化情况比较

护理干预前观察组和对照组肺功能变化指标(FEV1%、FEV1/FVC、MMEF、PEF)比较差异无统计学意义(t=0.855，0.237，0.427，0.974，P>0.05)；观察组患者干预后与干预前比较，差异有统计学意义(t=14.454，4.745，9.083，5.311，P<0.05)，各指标水平明显改善；而对照组患者干预后与干预前比较，差异无统计学意义(t=1.9087，1.842，1.932，1.687，P>0.05)；干预后观察组与对照组比较各指标水平改善更明显，差异有统计学意义(t=12.433，2.764，7.084，4.902，P<0.05)，见表1。

二、护理干预前后两组患者SGRQ评分变化情况比较

护理干预前观察组和对照组SGRQ评分指标(症状评分、活动能力评分、疾病影响评分)比较差异无统计学意义(t=1.761，1.006，0.834，P>0.05)；观察组患者干预后与干预前比较，差异有统计学意义(t=22.440，9.196，5.674，P<0.05)，各指标水平明显改善；而对照组患者干预后与干预前比较，差异无统计学意义(t=1.936，1.563，1.199，P>0.05)；干预后观察组与对照组比较各指标水平改善更明显，差异有统计学意义(t=7.078，8.481，2.229，P<0.05)，见表2。

三、护理干预前后两组患者血氧情况比较

护理干预前观察组和对照组血氧情况指标(LSaO2、MSaO2、SLT、心率和呼吸)比较差异无统计学意义(t=0.945，1.012，0.279， 0.529，1.047，P>0.05)；观察组患者干预后与干预前比较，差异有统计学意义(t=12.941，10.009，6.959， 9.476，18.147，P<0.05)，各指标水平明显改善；而对照组患者干预后与干预前比较，差异无统计学意义(t=1.814，1.547，1.868， 1.821，1.671，P>0.05)；干预后观察组与对照组比较各指标水平改善更明显，差异有统计学意义(t=7.856，4.930，6.833， 8.196，3.551，P<0.05)，见表3。

表1　护理干预前后两组患者肺功能变化情况比较

注：FEV1/FVC: 1秒钟用力呼气量/用力肺活量；MMEF：最大呼气中段平均流速；PEF:呼气峰值流速

表2　护理干预前后两组患者SGRQ评分变化情况比较

表3　护理干预前后两组患者血氧情况比较

注：LSaO2：夜间最低血氧饱和度；MSaO2：平均血氧饱和度

讨论

COPD是一种可预防、早期可治疗、以不完全可逆的气流受限为特点的慢性呼吸系统疾病。其主要临床症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难及肺功能减退[8]。治疗目的以延缓病情进展及改善患者生活质量为主。低氧血症是肺动脉高压最重要的发病因素，早期肺动脉高压可以逆转，只要缺氧解除，肺动脉压可以恢复正常，患者COPD症状即可有所缓解[9-10]。密切关注重度COPD患者夜间低氧血症发生情况，采取及时有效的综合护理干预可明显改善患者的肺功能和生活质量。

在常规给药的基础上为患者提供综合护理对策，目的是解决患者对COPD疾病知识的盲点和误区，并通过相应的疾病知识宣教，氧疗知识宣教、心理护理、呼吸功能锻炼和饮食干预来改善患者预后。

本研究结果显示，护理干预后观察组SGRQ评分指标(症状评分、活动能力评分、疾病影响评分)比较差异有统计学意义(P<0.05)，各指标水平明显改善，说明通过综合护理干预患者的病情症状有所缓解，活动能力及生活质量得以提升。

本研究结果显示，干预后观察组患者夜间血氧指标(LSaO2、MSaO2、SLT、心率和呼吸)均优于干预前，比较差异有统计学意义(P<0.05)，各指标水平明显改善。姜锋等[11-13]发现噻托溴铵联合夜间氧疗能显著改善COPD夜间睡眠低氧，并优于单纯夜间氧疗。表明合适的护理干预可提高COPD患者夜间血氧饱和度，降低夜间低氧血症的发生[14]。张艳等[15]发现通过提高吸入气体的温度可提高COPD患者氧疗的舒适度和依从性，表明正确的呼吸训练和膳食指导等护理措施可以降低患者夜间低氧血症的发生。

综上所述，加强对重度COPD患者肺功能、血氧饱和度、心率、及呼吸等情况的动态监测，可有效评估患者夜间发生低氧血症的程度并采取及时相应护理措施，能有效改善患者病情，提高重度COPD患者的生存质量。

参考文献

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11姜锋, 李晓明, 孙艳辉, 等. 噻托溴铵联合夜间氧疗对COPD夜间睡眠低氧的疗效研究[J]. 重庆医科大学学报, 2012, 37(3): 259-262.

12叶青, 张立波, 范荣梅, 等. 布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(3): 290-293.

13陶连珊, 杜晓宇, 周莉. 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者长期氧疗的现状调查[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(5): 125-126.

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15张艳, 朱小玲, 张桦, 等. 恒温输液器加温吸氧对COPD患者氧疗舒适度和依从性的影响[J]. 江苏医药, 2014, 40(13): 1584-1585.

(本文编辑：王亚南)

胡晋，王玉琳. 重度慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧情况及相应的护理措施探讨[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(5)： 604-607.

·论著·

【摘要】目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜间低氧情况及对其改善的护理措施。方法回顾性分析66例重度COPD患者临床资料，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各33例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上增加呼吸功能锻炼和饮食干预等综合护理措施。比较两组患者护理干预前后各项指标的变化。结果护理干预后两组患者的肺功能水平、SGRQ评分、血氧情况均优于护理干预前，但观察组干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论密切关注重度COPD患者夜间低氧血症发生情况及严重程度，采取及时有效的综合护理干预可明显改善患者的肺功能和生活质量。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；夜间；低氧血症；措施，护理

Nocturnal hypoxemia and corresponding nursing measures of patients with chronic obstructive pulmonary diseaseHuJin,WangYulin.DepartmentofRespiratoryMedicine,XinqiaoHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Correspondingauthor：WangYulin,Email: 704778467@qq.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the nocturnal hypoxemia and corresponding nursing measures of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD), improving nocturnal hypoxia. MethodsClinical data of 66 cases of patients with severe COPD was retrospective analyzed, they were randomly divided into control group and observation group of 33 cases. The control group used routine nursing intervention, while the observation group was given comprehensive nursing measures of increase respiratory function exercise and diet intervention on basis of that. The changes of these indexes were compared between the two groups before and after nursing intervention. ResultsAfter nursing intervention, pulmonary function level, SGRQ score, blood oxygen of the two groups were better than those before intervention, and the observation group before and after the intervention had a significant difference(P<0.05); the indicators in observation group after intervention were better than the control group, with significant difference(P<0.05). ConclusionPay close attention to severe COPD patients with nocturnal hypoxemia incidence and severity, taking timely and effective comprehensive nursing intervention can obviously improve the pulmonary function and quality of life.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease;Night;Hypoxemia;Nursing measures

收稿日期：(2015-02-06)

文献标识码：中图法分类号： R563 A

通讯作者：王玉琳，Email: 704778467@qq.com

DOI：作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院呼吸内科