胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描技术的优化

2015-01-21马琼英,陈林,牟莉等

中华肺部疾病杂志(电子版) 2015年5期

关键词：主动脉夹层多层螺旋CT肺栓塞

马琼英陈林牟莉

刘涛戚跃勇

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院放射科

【关键词】胸痛三联征；冠状狭窄；主动脉夹层；肺栓塞；多层螺旋CT；扫描技术

急性胸痛起病急骤，表现凶险，病因繁多，症状缺乏特异性，需尽快诊断，及时处置。其中以急性冠状动脉综合征，肺动脉栓塞和主动脉夹层是严重危及生命的胸痛三联征[1]。随着多层螺旋CT(multi-sliecs CT, MSCT)设备的不断发展，特别是320排640层CT投入临床应用后，一种新的技术——胸痛三联征一站式CTA扫描成为一种快速、准确、无创性的检查方法。胸痛三联征CTA一站式扫描，可在一次检查完成对冠状动脉、肺动脉及主动脉的血管扫描和成像，扫描时间仅需30 s左右，不但检查速度快，而且准确率高：对于冠状动脉病变可以确定冠状动脉斑块的存在、位置及冠状动脉管腔狭窄程度；可明确肺动脉有否栓塞以及栓塞的范围、程度，并同时提供肺内、纵膈及胸壁病变情况；对主动脉病变可以确定动脉夹层的分型，范围及累积血管。为病变诊断及治疗方法的选择提供了可靠依据。本研究将80例急性胸痛患者一站式成像资料与 80例进行常规64排MSCT(30例冠状动脉、30例主动脉及20例肺动脉)单一扫描成像的有关影像资料进行分析对比，旨在探讨一站式成像检查优点；为急性胸痛的快速诊断提供新的检查技术。

资料与方法

一、一般资料

胸痛组80例患者为近年在我院以急性胸痛为主要症状而行320排(640层) MSCT 一站式检查的患者，其中男46例，女34例，平均年龄56.4 岁( 36～84 岁) 病例根据临床资料难以准确界定是急性冠状动脉病变、急性肺栓塞或主动脉夹层者，或倾向于其中一或两种诊断，但需排除其他疾病者。所有患者均无禁忌症。对照组为相同期间在我院分别单纯行 64排 MSCT 冠状动脉(30例)、主动脉(30例)、肺动脉(20例)CTA 检查者；其中男性分别为18例、19例、12例，女性12例、11例、8例，平均年龄分别为53.8岁(35～81岁)、 65岁(42～81岁)、47.6岁(35～62岁)，病例大部分根据临床症状及体征进行相应针对性CTA 检查。

二、MSCT扫描方法

1. 使用Toshiba Aquilion ONE 320 排动态容积CT机，扫描参数: 管电压120 kV、管电流300 mA，球管旋转时间0.35 s，准直器宽度 160 mm×0.5 mm。采用前置性心电门控技术，扫描范围自主动脉弓上2 cm 至膈下2 cm。对比剂注入方式: 采用德国 Ulrich 双筒对比剂自动注射器，扫描前注入20 ml 生理盐水预冲，流速 5～6 ml/s; 扫描时共注入70 ml 优维显370对比剂，流速4.5～5.5 ml/s，后续注入30 ml生理盐水流速4 ml/s。感兴趣区视野( field of view, FOV) 设置在气管分叉层面观察升主动脉及降主动脉，采用双FOV观察，升主动脉 FOV 1的自动触发CT值设定为120 Hu，降主动脉 FOV 2的自动触发CT 值设定为110 Hu。利用“and”技术同时等到设定CT 值时自动触发式CT 扫描[2-3]。

2. 64排CT为采用: GE LightSpeed 64 排容积CT 机，使用回顾性心电门控心胸联合扫描模式，扫描参数: 管电压 120 kV，有效电流 400～700 mAs，准直器宽度64 mm×0.6 mm，螺距0.2，旋转时间0.35 s /r；扫描范围胸廓入口至膈下2 cm经肘前静脉用双筒高压注射器注射高浓度造影剂(碘普罗胺370 mg/ml)80～100 ml后，再以相同速度注射生理盐水30～40 ml造影剂团注速度为4.5～5.5 ml/s。可根据个体体重差异控制对比剂注射剂量。

扫描重建层厚0.5 mm、层间隔0.5 mm。根据患者心率情况默认重建心脏收缩期75%时相及自动识别最佳时相。若冠状动脉图像局部显示错层或出现其他影响诊断的因素可以利用主工作站进行心电图编辑，并对曝光区进行编辑后选择性重建。可采用的最小时间间隔为20 ms。

3. 图像处理及评价: 应用 EBW 工作站进行图像分析，包括多平面重组( MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR) 等；冠状动脉图像处理:常规R-R 间期75%时相图像处理，必要时重组R-R间期40%～90%(间隔10%)6个时相图像补充，以获得伪影最小分支清晰的冠状动脉图像观察；肺动脉和主动脉图像处理: 使用电影播放( CINE) 方式观察源图像，应用 MPR CPR MIP及VR等多种重组方法，全方位整体处理血管。

4. 质量评价分为优、良、差3个等级: 血管轮廓清晰，无伪影，清晰显示血管内壁者为优; 血管轮廓较清晰，有少许伪影，应用多种成像方式综合分析可推断狭窄程度及血管内壁情况者为良; 严重伪影或对比剂充盈不良显著，诊断困难者为差。

结果

本组80例患者都完成检查: 扫描时平均心率(71.4±16)bpm,心率不齐及早搏8例。本组扫描时间4～6.3 s,平均4.5 s。平均辐射剂量为(21.3±1.8)mSv；图像质量:80例主动脉及肺动脉全部满足诊断评价要求。总体冠状动脉图像质量优者占80.053%,良占16.2%,差占3.75%。64排 MSCT 冠状动脉(30例)、主动脉(30例)、肺动脉(20例)CTA检查者，冠状动脉优良率为96.6%，采集的主动脉及肺动脉图像均能满足诊断要求。阳性结果:80例一站式扫描患者诊断急性肺动脉栓塞11例;主动脉夹层19例,伴心包及胸腔积液5例；其中Stanford A型7例, B型11例；主动脉壁内血肿5例；冠状动脉闭塞13例(RCA闭塞3例,LAD支近端充盈缺损2例,余为冠状动脉狭窄≥50%),其中9例在24 h内接受DSA冠状动脉造影检查,结果与CTA相近；肺癌3例(1例同时合并肺栓塞)；心房黏液瘤2例；未见异常27例。

讨论

我们采用Toshiba Aquilion ONE 320排(640层)动态容积CT机一站式扫描，MSCT 能够一次注射造影剂和CT扫描就完成冠状动脉、肺动脉、胸主动脉的检查，经过CT工作站后处理就可同时显示三种血管的 CTA 图像，这种新式扫描所用时间在30 s以内，造影剂用量在70 ml以内，避免了以往那种多次检查及反复搬动患者而延误最佳诊断治疗的时机，同时也节约了医疗资源，减少了患者的诊治费用，并减轻了患者的心脏、肾脏的负担。这种多排螺旋CT一站式扫描速度快，患者屏气时间短，检查成功率可显著提高，这种方法最适用于急性胸痛的检查诊断[4-5]。

本组一站式检查中冠状动脉成像质量的优良率达96.25%，比较单纯冠状动脉CTA，临床应用价值显著。一站式冠状动脉 CTA 在显示冠状动脉同时，还要显示胸主动脉和肺动脉，Z 轴的扫描范围较单纯冠状动脉CTA 增加1/3以上，扫描野( FOV) 增加1～2倍；本组一站式检查与单纯冠状动脉CTA 成像优良率相近，说明除具有便捷、快速的优势外，质量亦不受影响，完全可以满足冠状动脉病变的诊断，而且定位、定量评价准确。

320排640层动态容积CT在胸痛三联一站式检查的优势是:检查不仅降低了对比剂用量，还明显降低了扫描时辐射剂量。对比剂用量仅分次CTA扫描的1/3。特别是东芝320排640层动态容积CT采用了前置性心电门控技术，ECG触发的X线脉冲式曝光，辐射量可降低80%[6]。同时一次性获得高质量的肺动脉、主动脉及冠状动脉图像。64排CT由于扫描时间较长,因此，很难在最佳扫描时间窗内完成扫描,影响图像质量[7-9]，其采用回顾性心电门控，扫描时曝光时间长，因此射线剂量大。320排640层动态容积CT应用开放160螺旋,旋转一圈覆盖8 cm(160 mm×0.5 mm),与64排CT相比,明显提高了扫描速度。本研究中80例患者主动脉及肺动脉全部满足评价要求，总体冠状动脉图像质量优良率达96.25%。

主动脉成像两种扫描方法无显著性差异，两组图像质量优良率相同，都能满足诊断要求。应用320排640层CT一站式检查模式，较常规主动脉CTA 检查减小了螺距值和层厚，可进一步提高主动脉的成像质量；采用前置式心电门控，不仅可明显减少射线的辐射剂量，还明显降低了搏动伪影对累及主动脉根部夹层的诊断干扰，这对显示肺动脉主干也同样重要。

320排640层动态容积CT 一站式扫描具有较高的时间分辨力和空间分辨率，为一次性完成对胸痛CTA 联合检查奠定了可行性基础，同时显示胸主动脉肺动脉和冠状动脉病变是该项检查最大优势，因而320排640层动态容积CT的胸痛三联征一站式扫描，是一种方便、快速、准确、无创、低辐射的新兴检查方法，值得在急诊胸痛患者的诊断中推广应用。

参考文献

1李海军, 孙钢. 多层CT 胸痛三联检查的应用进展[J]. 医学影像学杂志, 2012, 22(6): 1027-1029.

2金龙哲. 64-MDCT 在急性胸痛三联征中的应用[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(5): 1163-1164.

3戚跃勇, 邹利光, 王爽, 等. 胸痛三联一站式动态容积CT 检查的临床价值及意义[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2014，7(1)：52-55.

4马国军, 于淑靖, 张军. 320排640层动态容积CT在急性胸痛三联检查应用中的初步经验[J]. 中国医药导刊, 2011, 13(10): 1663-1664.

5陈文辉. 胸痛的多层螺旋CT 检查价值[J]. 现代实用医学，2014 ，26 (5)：515-516.

6白桦, 胡海波. MDCT冠状动脉CTA检查中辐射剂量的优化控制[J]. 中国医疗器械信息, 2008，14(5)：24-30.

7李欣, 孙吉林, 戴国华, 等. 急性胸痛三联征64 层螺旋CT“一站式成像”的研究[J]. 临床放射学杂志，2011，30(7): 974-978.

8杨军, 胡鹏志. 螺旋CT在诊断不明急性胸痛中的价值[J]. 中国医药导报, 2011, 8(9): 84-86.

9王锡明, 晁宝婷, 武乐斌, 等. 64层螺旋CT心胸联合造影在急性胸痛病因鉴别诊断中的价值[J]. 中华放射学杂志, 2006, 40(8): 812-814.

(本文编辑：张大春)

马琼英，陈林，牟莉，等. 胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描技术的优化[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版， 2015， 8(5)： 615-616.