根管不同冲洗方法治疗儿童乳牙牙髓炎的对比分析

向珊珊

临床研究

根管不同冲洗方法治疗儿童乳牙牙髓炎的对比分析

向珊珊

目的 对比分析常规生理盐水冲洗与超声下次氯酸钠荡洗两种不同根管冲洗方法对乳牙牙髓炎疗效的影响。方法 82例乳牙牙髓炎患儿随机分为观察组和对照组各41例。观察组采用超声下根管内次氯酸钠荡洗方法冲洗根管；对照组采用常规生理盐水注射器冲洗根管，两组冲洗后均行一次性根管充填。在充填后的1周及6个月记录患儿一次性根管治疗的效果。结果 1周复查时，观察组疼痛程度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；根管治疗6个月后，观察组和对照组的成功率分别为91.67%(33/36)和58.54%(24/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用超声下次氯酸钠荡洗的方法冲洗根管可作为一次性治疗儿童乳牙牙髓炎更有效的方法。

牙髓炎； 根管治疗； 冲洗； 乳牙； 儿童

牙髓位于四周坚硬的髓腔中，一旦发生炎症，牙髓组织会水肿、充血，压迫神经，产生剧烈的疼痛[1]。由于乳牙纤维成分较少、血管的分支较多、牙髓组织疏松，生理解剖结构特殊，感染较成人恒牙相比更易扩散，炎症也更不容易控制；而对于儿童乳牙牙髓炎的治疗，首选的方案还是根管治疗。基层医院应用常规的生理盐水结合双氧水交替冲洗仍是目前主要的根管冲洗手段。但由于乳牙生理解剖结构的特殊性，常规生理盐水冲洗液往往效果不佳，仅有冲洗效果，无溶解玷污层及灭菌的作用。次氯酸钠是成人根管治疗的首选根管冲洗液，它有较强组织溶解能力和抗菌性，对成人根管治疗的成功有很大帮助，本文利用次氯酸钠荡洗根管，与传统的生理盐水冲洗根管进行对比分析，以期找到一种有效的冲洗方法，从而提高乳牙牙髓炎治愈率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-03/2014-03沈阳市第六人民医院口腔科收治牙髓炎患儿82例，按随机数字表法分为观察组和对照组各41例。观察组中男26例，女15例；年龄4～10岁，平均(7.35±5.81)岁。对照组中男22例，女19例；年龄5～9岁，平均(7.89±2.56)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《牙体牙髓病学》中牙髓炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合牙髓炎的诊断标准；(2)年龄4～10岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)不能配合治疗者；(2)髓底已遭破坏；(3)牙根吸收超过根长1/2的病变乳牙。

1.5 治疗方法 两组患牙均按照常规一次性根管治疗方法进行治疗，严格遵循操作步骤：开髓，髓室完全揭开后充分暴露根管口，建立直线通路，以根管测量仪和X线片确定患牙根管的工作长度后，使用Dentsply Protaper手用大锥度锉进行根管预备。(1)观察组：以0.5%次氯酸钠溶液为冲洗液，利用P5超声治疗仪(赛特力，法国)在中等功率高振幅下，反复荡洗根管，每次1 min。(2)对照组：以生理盐水为冲洗液，每根管冲洗15 mL。两组根管清理后，使用纸捻吸干根管内的残余液体，充分干燥根管后使用Metapex糊剂(美塔，韩国)充填根管，利用X线片对根充效果进行确定，根管充填后，使用磷酸锌水门汀垫底，3M纳米树脂进行永久充填。患儿均在术后1周和6个月进行复诊，不适随诊。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 短期疗效判定标准 以患儿术后1周内的主观“疼痛程度”作为评价标准，分为4个等级：(1)无不适或疼痛：患牙未出现明显的不适症状；(2)轻度反应：患牙出现了轻度的不适或疼痛，即在不服用止痛药的情况下可忍受并自行缓解；(3)中度反应：患牙出现中度的不适感或疼痛感，即服用止痛药和(或)消炎药后症状方逐渐缓解或消失；(4)重度反应：患牙出现明显的自发性疼痛或咬物痛，即服用止痛药和(或)消炎药后仍无法缓解[3]。

1.6.2 长期疗效判定标准 术后6个月对患牙的根管治疗情况进行复查，分为2个等级：(1)成功：患牙经治疗后无不适或疼痛症状，牙齿功能良好，X射线显示，牙根吸收情况正常，根尖周组织正常，恒牙胚发育正常；(2)失败：治疗后患牙出现疼痛，牙齿功能障碍，牙龈黏膜红肿，经X射线显示，根尖周有低密度阴影，需重新治疗，有以上两种情况即为失败[4]。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，等级资料采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根管治疗1周后疼痛程度比较 见表1。

表1结果显示，两组疼痛程度比较差异有统计学意义(u=1.87，P<0.05)，观察组无不适或疼痛患儿高于对照组。

2.2 6个月后两组疗效比较 根管治疗6个月后，失访患者共8例，其中观察组5例，对照组3例。观察组成功33例(91.67%)，对照组成功24例(58.54%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.66，P<0.05)。

3 讨论

根管治疗是目前医学上对牙髓病及根尖周病等的主要治疗方法[5]。但由于乳牙解剖结构的特殊性，或者因儿童患者不易配合，容易造成根管清理不干净，由于根管预备消毒不充分，往往容易造成根管内病灶的残留进而再次引发感染[6]。因此，如何在有限的时间内利用效率更高、作用更强的药物作用于根管，把根管的消毒与清理达到最佳效果，是现在儿童牙科医生需要解决的问题。

现代根管治疗理论认为，选择一种高效、便捷的根管玷污层清理方法对根管治疗的效果影响很大，玷污层不仅能够阻止或减缓冲洗液对细菌的消毒、灭菌作用，而且还易导致微生物的残留，也易发生根管充填后的微渗漏。超声荡洗根管技术是一种新型的根管冲洗方法，正在受到广大口腔医生的青睐，其原理是通过超声仪的高频震荡使根管内的冲洗剂产生空穴、声流、化学等效应，与常规冲洗方法相比，在根管扩大成型、根管内玷污层的消除[7]、减少根尖周刺激等方面具有明显优势，特别是在与次氯酸钠联合使用的时候，超声波的协同作用大大强化了根管冲洗效果[8]。次氯酸钠是一种具有较强的组织溶解能力和抗菌性的冲洗剂，为目前临床上使用最广泛的冲洗剂，其在根管治疗中浓度一般为0.5%～5.25%。本文利用低浓度大剂量0.5%次氯酸钠溶液在超声作用下荡洗根管，无论是1周后的疼痛反应，还是6个月后的成功率，均优于传统的生理盐水冲洗液，体现了次氯酸钠良好的冲洗能力。

综上所述，次氯酸钠结合超声冲洗根管，能有效去除根管壁上的玷污层，使根管口、牙本质小管开放，有利于提高根管清洁率，从而对提高儿童乳牙根管治疗的成功率有重要意义。

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[5] 赵丽凤，刘玉艳.Desocclusol和氯仿用于根管充填后再通的体外比较研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(28)：163-164.

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(本文编辑：李志文)

110006 沈阳，沈阳市第六人民医院口腔科

向珊珊(1981-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：牙周病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.014

R781.31

B

1674-3865(2015)01-0035-02

2014-12-04)