冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的因素分析及预防对策

郭朝阳

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的因素分析及预防对策

郭朝阳

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 分析冠心病（CHD）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再狭窄（ISR）发生的因素，并提出相应的对策。方法 共选择我院收治的CHD行PCI患者308例，随机分为ISR组和非ISR组，比较两组患者的吸烟、体重指数、高血压、高血糖、高甘油三酯及高胆固醇等因素。结果 ISR的发生与吸烟、体重指数增加（超重和肥胖）、高血压、高血糖等因素有关（P＜0.01），与高甘油三酯、高胆固醇无明显相关性（P＞0.05）。结论 健康指导、饮食指导、药物治疗等可有效预防ISR的发生，故值得推广。

冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；再狭窄；因素分析；预防对策

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，是一种十分常见的心血管疾病，随着我国饮食结构、生活习惯、工作方式的变化，CHD的发病率明显增高，严重威胁着人们的健康及生命。CHD的治疗方法较多，以往以药物治疗为主，但随着学者Gruentzig进行了第1例经皮冠状动脉腔内成形术后，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗在临床中已广泛普及[1]。该方法是一种十分有效的治疗手段，但仍有一定的不足之处，如有报道约有12%的患者将要面临着术后再狭窄（in-stent restenosis，ISR）的可能，特别是糖尿病患者及弥漫性血管病变患者，影响了远期效果[2]。为了探讨导致ISR的因素，笔者进行了临床分析研究，并提出相应的预防对策，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共选择2010年1月～2014年9月吉林省辽源市中心医院收治的冠心病行PCI患者共308例，所有患者均有完整的临床资料，其中男197例，女111例，年龄40岁～66岁，平均年龄（49.3±3.5）岁，冠心病病史3～18年，平均（9.5±1.6）年。

1.2 研究方法

对全部研究对象进行，随访期限为12个月，以12个月内出现支架内再狭窄为终点事件，本组共有194例发生ISR（设定为ISR组），114例未出现ISR（设定为非ISR组。比较两组患者的吸烟、体重指数、高血压、高血糖、高甘油三酯及高胆固醇等因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件，组间比较用x2检验，采用非条件logistic回归分析，检验水准α=0.05，以P＜0.05认为有统计学意义。

2 因素分析

2.1 吸烟

308例中不吸烟者162例，85例发生ISR，发生率为52.47%；吸烟者146例，109例发生ISR，发生率为74.66%，两组比较，有统计学差异（P＜0.01）。

2.2 体重指数

308例中132例体重指数正常，40例发生ISR，发生率为30.30%；176例为超重、肥胖，154例发生ISR，发生率为87.50%，两组比较，有统计学差异（P＜0.01）。

2.3 高血压、高血糖

308例中无高血压者146例，60例发生ISR，发生率为41.10%；有高血压者162例，134例发生ISR，发生率为82.72%，两组比较，有统计学差异（P＜0.01）。105例无高血糖，其中54例发生ISR，发生率为51.43%；203例存在高血糖，其中140例发生ISR，发生率为68.97%，两组比较，有统计学差异（P＜0.01）。

2.4 高甘油三酯、高胆固醇

308例中甘油三酯正常者160例，101例发生ISR，发生率为63.13%；高甘油三酯者148例，93例发生ISR，发生率为62.84%，两组比较，无统计学差异（P＞0.05）。胆固醇正常者106例，其中70例发生ISR，发生率为66.04%；高胆固醇者202例，其中124例发生ISR，发生率为61.39%，两组比较，无统计学差异（P＞0.05）。

2.5 结果分析

本研究结果显示，吸氧、体重指数增加（即超重和肥胖）、高血压、高血糖等因素是引起ISR的重要原因，而高甘油三酯、高胆固醇等因素则与ISR的发生无明显相关性。这与有关报道大致相同[3]。

3 预防对策

3.1 健康指导

接诊患者后即应对其和家属进行一定的健康指导，介绍CHD、PCI、ISR的相关医学知识，使患者对疾病、治疗方案及预后有一个清晰的认识，并指导患者形成良好的生活习惯，如忌烟忌酒、适当进行体育锻炼、减轻体重等，但注意不可过度劳累。

3.2 饮食指导

由医生和营养师共同为患者制定合理的饮食，指导患者注意低盐、低脂、低糖饮食，适当摄入蛋白质、维生素、纤维素及矿物质等[4]，不可暴饮暴食，注意少食多餐、定时定量。

3.3 药物治疗

针对患者的病情进行药物治疗，首先应注意抗凝、抗血小板凝集以预防血栓形成，如拜阿司匹林、氯吡格雷片及低分子肝素注射液等，其中阿司匹林最为常用，效果较好[5]；配合降脂治疗，可选择阿托伐他汀钙、氟伐他汀及辛伐他汀等药物；另外，同时配合降血压、降血糖等对症治疗，有助于去除危险因素。

4 讨 论

PCI的有效性、安全性已被广大医生所认识，但术后ISR仍时有发生，至目前仍未能得到有效控制和预防。引起PCI术后ISR发生的原因较多，如本研究显示与患者的吸氧、体重增加（超重和肥胖）、高血压、高血糖等因素密切相关，虽与高甘油三酯、高胆固醇等无明显相关性，但临床中仍需要控制患者的甘油三酯和胆固醇水平，以免引起其它并发症。在给予药物治疗的同时，应做好患者的健康指导和饮食指导工作，以有效预防PCI术后ISR的发生。

[1] 聂谦,许勇.冠心病介入治疗后再狭窄机制的中西医研究进展[J].世界科学技术—中医药现代化,2013,15(5):1061-1063.

[2] 刘英炜,黄丛春.经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的治疗进展[J].山东医药,2015,55(20):104-105.

[3] 张洁.冠心病介入治疗后支架内再狭窄的影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(2):209-210.

[4] 余庆耀.冠状动脉介入治疗后期发生再狭窄的干预研究[J].中外医学研究,2012,10(6):27-28.

[5] 王玉平,赵树武,金娜娜.冠脉介入术后再狭窄原因分析及对策[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(28):38-39.

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.030.060.02

郭朝阳，男，1973年7月出生，吉林省辽源市人，汉族，副主任医师，大学本科，研究方向：心内科及心内科介入治疗