优先气管插管抢救中毒所致呼吸衰竭患者30例体会

付守芝 陆辉志 谭赟 董辉 杨璐瑜

紧急气管插管技术是急危重患者的重要措施，严重中毒患者极易发生呼吸衰竭，如果不优先气道和呼吸问题，进行洗胃等治疗，可能洗胃过程中患者会死亡，因此优先气管插管，机械通气，保证呼吸支持下进一步洗胃等综合治疗是特别重要的。2007年至2013年6年中我急诊科共收治药物中毒患者72例，其中呼吸衰竭30例给予优先气管插管抢救，均获成功。现报告如下：

一、资料与方法

1.一般资料： 2007年至2013年间我急诊科收治的30例重度药物中毒致呼吸衰竭的患者，其中男性19例，女性11例；年龄16～85岁，平均36.5岁。病因包括：有机磷农药中毒21例，鼠药中毒5例，杀虫剂中毒1例，镇静剂中毒3例。所有患者动脉血氧饱和度<80%，动脉血氧分压<60 mmHg(1 mmHg=0.133Kpa),动脉血二氧化碳分压>50 mmHg，pH<7.13(鼻导管高流量吸氧均无改善)，部分患者呼吸频率<8次/min或>35次/min，部分呼吸和(或)心跳停止，从发病或病情突变到进行气管插管的时间为1～3min。

2.抢救方法: 本组30例患者均由急诊医生或护士现场行紧急气管插管，选择合适型号的喉镜和气管导管，根据现场情况采取不同体位和姿势进行紧急气管插管。都采用喉镜直视经口气管内插管，气管插管成功后即接呼吸机行机械通气。气管插管准备过程中，予以挤压球囊加面罩人工呼吸，呼吸机压力控制模式给予提高氧储备。合并室颤时予电除颤、胸外心脏按压、药物等心肺复苏措施。再用喉镜直视下从口腔插入28 mm硅胶洗胃管洗胃，必要时用插管钳送入食道开口后用手法送入。尽可能支持生命体征和血氧饱和度，中毒量特大的患者给予血液灌流。

二、结果

30例插管成功后接呼吸机治疗，迅速提高氧和指标，协同控制肺水肿，同时联合其他抢救措施维持生命体征，使得洗胃等抢救措施能够进行，使这些死亡线上的中毒患者抢救成功。

讨论1.抢救性气管插管指征：(1)呼吸、心搏停止.(2)急性呼吸衰竭。(3)大量呼吸道分泌物需气管插管内吸引.(4)中枢性或周围性呼吸衰竭。对于呼吸、心跳停止及严重缺氧、呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧、面罩吸氧不可能纠正缺氧状态，必须进行气管插管[1-2]。气管插管关键在于“急”，我们的体会是实施气管插管宜早不宜晚，应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行。如果患者的经皮动脉血氧饱和度<80%或评估患者的自主呼吸已不能维持其全身的供氧和排出二氧化碳的需求，且短时间内无恢复希望者，应立即行紧急插管，以建立人工气道给予机械通气治疗，维持生命的前提下，再插入洗胃管洗胃，排除毒物[3]。

2.药物中毒的患者死亡的主要原因：(1)气管平滑肌持续痉挛导致窒息。(2)可引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍，使呼吸肌麻痹，致呼吸变浅甚至呼吸停止。(3)严重缺氧致弥漫性脑水肿颅高压致呼吸节律紊乱，出现顽固性低氧血症死亡。(4)呕吐窒息导致吸入性损伤毒素直接抑制呼吸中枢也是部分患者的死亡原因。故对于危重药物中毒患者及时行气管插管及机械通气辅助呼吸，可使患者有足够的潮气量，使机体组织有足够的氧供，协同治疗中毒性肺水肿，从而避免患者早期死亡，提高药物中毒的抢救成功率[4]。

3.是心肺复苏成功的关键步骤： 少数重症中毒患者可迅速进展为呼吸、心脏骤停。一般认为，大脑停止氧供超过6 min将造成不可逆的损伤[5]。立即胸外按压和行气管插管机械通气是抢救的关键步骤，再进行洗胃的综合急救措施。对于呼吸、心搏骤停者，及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。由此可见，抢救中尽快进行气管插管、通畅气道、恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。

因此对于需要立即进行气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸、心跳骤停的患者，由急诊医护人员立即进行气管插管，再用喉镜直视下从口腔插入洗胃管洗胃，同时进行综合救治，可明显提高抢救成功率[6-7]。气管插管动作要迅速、轻柔、准确，在尽可能减少并发症的同时要求在最短时间内完成插管。经过规范化培训后的急诊科医师绝大多数能够在3min内完成气管插管，从而为进一步抢救赢得了时间。

1 付晶，施阳.早期呼吸支持救治急性中毒所致呼吸衰竭的临床研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014 ,6(11): 80-82.

2 孙杨,魏从光.气管插管救治急性重度有机磷中毒52例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(1): 36-38.

3 张毅，罗东，曾祥金.早期机械通气用于重症有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床应用效果观察[J]牡丹江医学院学报，2015,36(3):18-20.

4 Beauchamp GA, Giffin SL, Horowitz BZ,et al, Poisonings Associated with Intubation: US National Poison Data System Exposures 2000-2013[J] .J Med Toxicol,2015 Dec 8. [Epub ahead of print].

5 Hazinski MF,Nolan JP,Aicken R,et al.Part 1: Executive Summary: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations[J].Circulation,2015,132(16 Suppl 1):2-39.

6 胡智，杜凯音，李勇，等.呼吸机辅助通气救治急性有机磷农药中毒呼吸衰竭23例[J].人民军医,2015,58(3):324-325.