Sysmex XE-5000血液细胞分析仪计数嗜碱性粒细胞假性增高一例

黄丽丽

Sysmex XE-5000血液细胞分析仪计数嗜碱性粒细胞假性增高一例

黄丽丽

中性粒细胞毒性变；血液细胞分析仪；嗜碱性粒细胞

近年来，全自动血液分析仪的快速普及大大提高了全血细胞分析的质量、精密度和效率，部分实验室因此常忽视血常规检验中的形态学观察。由于仪器检测原理和方法的限制，任何先进的血液分析仪目前还无法完全准确地识别血液中的所有细胞，尤其是幼稚细胞和异形细胞。加上各实验室外周血涂片复检的规则不统一，造成漏诊误诊的情况时有发生。血涂片复查的重要性已被越来越多的检验工作者所关注[1]。国内曾有Sysmex系列的XS-1000i及XE-2100血液分析仪计数嗜碱性粒细胞假性增高的病例报道[2-3]。我室所用Sysmex XE-5000血液细胞分析仪计数嗜碱性粒细胞的原理与之不尽相同，但也遇到相似情况，现报告如下。

1 临床资料

患者，女性，47岁，2014-11-05以健康疗养体检入院。主诉：下腹坠痛。妇科检查：右侧附件压痛，拟诊盆腔炎。Sysmex XE-5000血液细胞分析仪五分类结果：WBC 5.1×109/L，GRN 0.458，LMY 0.339，MID 0.073，EOS 0.01，BA 0.12。将外周血推片，用贝索刘氏染液快速染色后进行手工分类。分 类 结 果 ：GRN 0.59，LMY 0.34，MID 0.07，EOS 0.00，BA 0.00。后在100倍油镜下观察细胞形态，见中性粒细胞呈毒性改变。细胞胞体肿大，核固缩，分叶不规则伴分叶减少，杆状核增多，胞浆中中性颗粒增多增粗。部分中性粒细胞呈中度至重度毒性变。胞浆中毒性颗粒较粗大，分布不均，染色深，呈紫黑色或黑色，毒性指数达85%。

2 讨论

大部分机体组织对于急性炎症的反应主要体现在中性粒细胞的改变[4-5]。中毒颗粒是在中性粒细胞胞浆中出现的大小不一，分布不均的瑞氏染色呈紫黑色的粗大颗粒。以往五分类血细胞分析仪通常根据血细胞大小，内部结构形态如核浆比，胞浆中颗粒大小，密度等物理特征，通过VCS技术(即体积volume，电导性conductivity，光散射scatter)达到分类目的。中性粒细胞毒性变后，胞浆中出现与嗜碱性粒细胞大小，形态相似的中毒颗粒，核浆比失调会影响仪器判读。Sysmex XE-5000计数嗜碱性粒细胞采用WBC/BASO通道，利用嗜碱性粒细胞内部呈酸性环境的特点，采用低渗强酸的专用溶血素，使除嗜碱性粒细胞以外的其他有核细胞都变成裸核，只有嗜碱性粒细胞形态不变，再用前向与侧向散射光检测嗜碱性粒细胞的数量。由本案例的检测结果我们推测炎症感染反应中中性粒细胞除了胞浆中形成嗜苯胺蓝颗粒外，其毒性改变还影响了细胞的正常生理代谢，导致其耐酸性增强。部分重度毒性变的中性粒细胞不易被低渗强酸性溶血素破坏，其形态可保持完整。这部分毒性变中性粒细胞和嗜碱性粒细胞同时被前向和侧向散射光检测，导致嗜碱性粒细胞计数假性增高。血细胞分析仪作为全血细胞计数分析的过筛手段，在可疑情况尤其是病理条件下其检测结果并不完全可靠。血涂片镜检能够纠正由于仪器识别能力限制或故障造成的误差，是血液形态学检查的基本方法，能有效提高疾病诊断的准确率，降低误报率。

[1]曲春红，王薇，刘民丹，等.简析血涂片复检在血液分析仪中的重要性[J].医疗设备，2014(9)：44-45.

[2]邹汉良，束振华，梁汉章，等.XS-1000i血液分析仪计数嗜碱性粒细胞影响原因分析[J].热带医学杂志，2011，11(12)：1383-1387.

[3]任朝翔，吴茅，俞雅瑶，等.XE-2100血液分析仪计数嗜碱性粒细胞假性增高原因分析[J].医学理论与实践，2014，27(22)：3057-3058.

[4]Al-GwaizLA，BabayHH.Thediagnosticvalueofabsolute neutrophilcount，band countand morphologic changes of neutrophils in predicting bacterialinfections[J].Med Princ Pract，2007，16(5)：344-347.

[5]乐家新，王芳，王成彬.急性细菌感染时中性粒细胞体积、传导率和光散射参数的变化与临床意义[J].中华医院感染学杂志，2010，20(5)：614-617.

2014-12-02)

1005-619X(2015)06-0668-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.063

214065 华东疗养院检验科

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